Раны

Раной называется  механическое  повреждение  тканей  и  органов,  при

котором нарушается целостность кожного  покрова  или  слизистой  оболочки.

Повреждения поверхностного слоя кожи (эпидермиса) или  слизистой  оболочки

(эпителия) называются ссадинами.

     Раны бывают слепые, сквозные и  проникающие,  если  они  проникают  в

естественные  полости  организма  (брюшная,  грудная,  череп,  сустав).  В

зависимости от ранящего предмета различают: размозженные, рваные, кусаные,

отравленные,   огнестрельные    и    комбинированные    (рвано-ушибленные,

колото-резаные и др.) раны.  Колотые  и  резаные  раны  имеют  узкую  зону

повреждения     прилежащих     тканей.      Все      другие,      особенно

ушибленно-размозженные,   сопровождаются    значительным    травмированием

прилежащих тканей.

     Симптомы.

     Характерными   симптомами   являются:   болезненность,    зияние    и

кровотечение.

     Болезненность, возникающая в момент ранения, обусловлена повреждением

чувствительных нервов. Чем больше на поврежденном  участке  чувствительных

нервов  и  чем  тупее  предмет,  которым  нанесена   рана,   тем   большая

болезненность.

     Зияние раны, или расхождение ее краев, определяется  эластичностью  и

сократительной  способностью  поврежденных  тканей.  Раны,  нанесенные   в

поперечном направлении по отношению к тканевым волокнам, зияют больше.

     Кровотечение как симптом раны может быть  различной  интенсивности  и

зависит от типа и диаметра поврежденных сосудов.

     Заживление ран происходит  по  первичному  и  вторичному  натяжениям.

Первичное   натяжение   характеризуется   сращением    краев    ран    без

макроскопически видимой новообразованной промежуточной ткани. Необходимыми

условиями для заживления  ран  по  этому  типу  являются:  соприкосновение

жизнеспособных краев без значительного их натяжения, отсутствие в  раневой

щели большого количества крови, патогенных агентов и инородных тел.  Таким

условиям отвечают  асептические  операционные  раны,  которые  заживают  в

течение 5-7 дней.

     Заживление по вторичному натяжению краями происходит  в  том  случае,

когда между раневыми краями имеется полость, заполняющаяся  грануляционной

тканью. В последующем грануляционная ткань, представляющая  собой  молодую

соединительную ткань, уплотняется (происходит дегидратация) и превращается

в зрелую соединительную ткань - рубец.

     Первая помощь при ранении.

     При   оказании   первой   помощи   (доврачебной)   нужно   остановить

кровотечение, обработать околораневую поверхность кожи  (выстричь  шерсть,

смазать 5%-ным спиртовым раствором йода), припудрить  раневую  поверхность

порошком сульфаниламидов или  пенициллина,  йодоформа,  борной  кислоты  и

наложить асептическую повязку.

     Лечение ран.

     В лечебном  учреждении  необходимо  провести  ревизию  раны,  удалить

загрязнения,  выполнить  хирургическую  обработку  (полное  или  частичное

иссечение, рассечение), после чего частично или полностью  зашить  рану  и

наложить повязку.

     В том случае, когда рана заживает по вторичному натяжению,  в  первой

фазе, т. е. до появления грануляций, применяют противомикробные  препараты

(сульфаниламиды,  антибиотики,  мази  Вишневского,  Конькова),   ферменты,

гипертонические растворы средних солей - натрия или  магния  сульфата.  Во

второй фазе с появлением грануляций назначают препараты  в  виде  мазей  и

эмульсий:      пенициллиновую,      тетрациклиновую,       синтомициновую,

стрептомициновую, йодоформную и др.

     Более быстрому  росту  грануляций  способствуют  физиотерапевтические

процедуры  -  прогревание   и   облучение   лампами   "Соллюкс",   Минина,

ультрафиолетовыми лучами, применение диатермии,  УВЧ.  При  вялозаживающих

инфицированных  ранах,  сопровождающихся  выделением  гнойного  экссудата,

целесообразно  применить  короткий  новокаиновый  блок   в   сочетании   с

антибиотиками, аутогемотерапию, тканевую терапию, физиопроцедуры и др.