Параанальные и парапроктальные свищи

Свищи  встречаются  в  околоанусной  и  ягодичной  областях.   Первые

называются  параанальными,  вторые  -  парапроктальные  (параректальными).

Сквозные свищи, сообщающиеся с полостью прямой  кишки  и  внешней  средой,

называют полными, а имеющие  лишь  одно  выходное  отверстие  -  неполными

(слепыми). Если неполный свищ открывается наружу, его относят  к  неполным

наружным,  а  если  имеет  выход  в  полость  прямой  кишки,  -   неполным

внутренним.   Разновидность   наружных   неполных   свищей    представляют

перианально-ягодичные  свищи.  Они  проходят   на   наружной   поверхности

крестцово-седалищной связки и открываются в перианальной  области.  Иногда

еще  встречаются  ректо-вагинальные  свищи,  соединяющие  прямую  кишку  с

влагалищем.

     Этиология.

     Чаще причиной является параректальная флегмона. Среди  других  причин

следует  отметить  ранения  прямой  кишки,  ее  воспаление,  травмирование

околоанальной полости.

     Кишечная микрофлора нередко вызывает тяжелый диффузный  нагноительный

процесс с обширным распадом параректальной клетчатки и прилегающих тканей.

Скопившийся экссудат находит выход в полость прямой  кишки  или  наружу  в

параанальную, парасакральную область. За пределы тазовой полости  экссудат

проникает через малое седалищное отверстие. Как уже упоминалось,  экссудат

имеет   тенденцию   распространяться   кзади   в   связи   с    повышенным

внутрибрюшинным  давлением  и  перестальтическим  сокращением   кишечника.

Тяжелые гнойно-некротические или  гнилостные  процессы  могут  осложняться

парезом нервов  конечностей  (большеберцового  и  малоберцового).  Эти  же

процессы таят угрозу развития сепсиса.

     Признаки болезни.

     Отмечается постоянное или периодическое выделение экссудата. Свищевое

отверстие имеет втянутые края. Окружность кожного покрова покрыта гнойными

корками  при  наличии  бесшерстных  мацерированных  участков.   Во   время

дефекации  количество  экссудата  увеличивается.  При  полных  свищах   их

выделение имеет  неприятный,  ихорозный  запах  с  примесью  частиц  кала.

Каловые массы при внутренних неполных свищах покрыты гнойным экссудатом.

     Лечение.

     В большинстве случаев требуется оперативное  вмешательство.  Неполные

наружные  свищи  расширяют,  выскабливают   омозолелую   рубцовую   ткань,

рассекают карманы и лечат как гнанулированную  рану.  Полные  перианальные

свищи рассекают на всем протяжении, устраняя перемычку  с  прямой  кишкой.

Для этого вводят в  канал  свища  желобоватый  зонд,  а  затем  пуговчатым

скальпелем рассекают упомянутую перемычку.

     При слепых внутренних свищах  делают  их  рассечение  или  производят

контрапертуру в параанальной  области.  Для  этого  вставляют  со  стороны

прямой кишки изогнутый пуговчатый  зонд,  слегка  надавливают,  определяют

место выпячивания его конца и  делают  в  этом  месте  разрез.  Дальнейшее

лечение такое же, как при полных свищах.