Кислоты крепкие

КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ.

А. Название химического вещества и его характеристика.

Кислоты крепкие: неорганические (азотная, серная, соляная и др.), органические (уксусная, щавелевая и др.). Щавелевая кислота входит в состав ряда средств бытовой химии, применя- емых для снятия ржавчины: жидкости " Ваниол " (10%), " Ан- тиржавин", паста " Прима " (19.7%), порошок " Санитарный " (15%), " Тартарен" (23%). Местное прижигающее действие (коа- гуляционный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и неф- рогепатотоксическое - для органических кислот. Смертельная доза - 30 -50 мл.

Б. Симптомы отравления.

 При приеме внутрь развивается химический ожог полости рта, зева, глодки, желудка, пищевода, иногда кишечника - резкая боль в плости рта по ходу пищевода, в животе. Значительная саливация, повторная рвота с примесью крови, пищеводно--же- лудочное кровотечение. Механическая асфиксия в связи с ожо- гом и отеком гортани. Явления токсического ожоговог шока (компенсированного или декомпенсированного). В тяжелых слу- чаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, наблюда- ются гемолиз, гемоглобинурия (моча приобретает красно-бурый, темно-коричневый цвет), к концу первых суток появляется жел- тушность кожных покровов и склер. На фоне гемолиза развива- ется токсическая коагулопатия (кратковременная фаза гиперко- агуляции и вторичный фибринолиз). На 2 - 3 сутки преобладают явления экзогенной токсемии (повышение температуры тела, возбуждение), явления активного перитонита, панкреатита, за- тем явление нефропатии на фоне острого гемоглубинурийного нефроза (при отравлении уксусной кислотой), гепатопатии, ин- фекчионные осложнения (гнойный трахеобронхит, пневмонии. на 2 - 3 недели осложнением ожоговой болезни могут быть поздние пищеводно-желудочные кровотечения. К концу 3 недели при тя- желы ожогах (язвенно-некротическое воспаление), появляюся признаки рубцового сужения пищевода или чаще - выходного от- дела желудка (при отравлении неорганическими кислотами). От- мечаются ожоговая астения, потеря массы тела, нарушение бел- кового и водно-электролитного равновесия. Язвенно-некротический гастрит и эзофагит часто приобретают хроническое течение.

В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

 1. Промывание желудка холодной водой через зонд, смазанный растительным маслом. Перед промыванием желудка - подкожно морфин - 1 мл 1% раствора и атропин - 1 мл 0.1 % раствора. Форсированный диурез с ощелачивание крови. Глотать кусочки льда. 2. Введение 4% раствора гидрокарбоната натрия до 1500 мл в вену при появлении темной мочи и развитии метаболического ацитоза. 3. Лечение ожогового щока. Полиглюкин - 800 мл внутривенно капельно. Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза - 300 мл 5% раствора, новокаин - 30 мл 2% раствора) внутривенно капель- но. Папаверин - 2 мл 2% раствора, платифилин - 1мл 0.2 % раствора, атропин - 0.5 - 1 мл 0.1 % раствора подкожно до 6 - 8 раз в сутки. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин - 2 мл, кофеин - 2 мл 10% раствра подкожно). При развитии кро- вотечении - лед внутрь. В случаях значительной кровопотери - повторное переливание крови. Антибиотикотерапии (пенициллин - до 8 000 000 ЕД в сутки). Гормонотерапия: гидрокартизон - 125 мг, АКТГ - 40 ЕД внутримышечно в сутки. Для местного ле- чения обоженной поверхности внутрь через 3 ч дают 20 мл микстуры следующего состава: 10% эмульсия подсолнечного мас- ла - 200 мл, анестезин - 2 мл, левомицитин - 2 г. Витамино- терапия: В12 - 400 мкг, В1 - 2 мл 5% раствора внутремышечно (одновременно не вводить). Лечение токсической нефропатии, гепатопатии - в стационаре. Для лечения токсической коагуло- патии после остановки кровотечения - гепарин до 30 000 - 60 000 ЕД в сутки внутривенно внутримышечно в течение 2 - 3 су- ток (под контролем коагулограммы). При отеке гортани - ингаля- ции аэрозолей: новокина - 3 мл 0, 5% раствора с эфедрином - 1 мл 5% раствора или адреналином - 1 мл 0, 1% раствора. В слу- чае безуспешности указанного мероприятия - трахеостомия.