Барбитураты

А. Название химического вещества и его характеристика.

 Барбитураты длитального действия (8 - 12ч) - фенобарбитал (люминал), среднего действия (6 - 8ч) - барбитал (веронал), барбитал натрий (мединал), амитал натрий (барбамил), корот- кого действия (4 - 6ч) - этаминал натрий (нембутал). Препараты содержащие барбитураты: тардил, белласпон, порошки Серейского, веродон, бромитал, андипал, дипасалин, камфотал, тепафилин и др. Психотропное (наркотическое, снотворное) действие. Смертельная доза - около 10 лечебных доз с больши- ми индивидуальными различиями. Всасывание в желудке и тонком кишечнике, иногда у больных в бессознательном состоянии пре- параты в неизменном виде обнаруживаются в желудке на 2-3 сутки после приема. Барбитураты короткого действия почти полностью (90%) метаболизируются в печени, 50-60% связыва- ются с белками. Барбитураты длительного действия связываются с белками (8-10%), 90-95% не метаболизируются, выделяются с мочой.

         Б. Симптомы отравления.

 Наблюдается 4 клинические стадии интоксикации. Стадия 1 - засыпания: сонливость, аппатичность, контакт с больным воз- можен, умеренный миоз с живой реакцией на свет, брадикардия при поверхостном сне, гиперсаливация. Стадия 2 - поверхост- ной комы (а - неосложненной, б - осложненной): полная потеря сознания, сохраненная реакция на болевое разздражение, ос- лабление зрачковых и корнеальных рефлексов. Непостоянная неврологическая симптоматика: снижение или повышение рефлек- сов, мышечная гипотония или гипертония, патологические реф- лексы Бабинского, Россолимо, носящие переходящий характер. Нарушение дыхание вследствие гиперсаливации, бронхореи, за- падении языка, аспирации рвотных масс. Выраженных нарушений гемодинамики нет. Стадия 3 - глубокой комы (а - неосложнен- ной, б - осложненной): резкое отсутсттвие или снижение глазных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на боле- вое раздражение. Зрачки узкие. Дыхание редкое, поверхостное, пульс слабый, цианоз. Диурез уменьшен. В случае продолжи- тельной комы (12ч) возможно развитие бронхопневмании, кол- лапса, глубоких пролехжней и септических осложнений. Наруше- ние функции печени и почек. Стадия 4 - посткоматозный период: непостоянная неврологическая симптоматика (проз, шаткая походка и пр.), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения.

         В. Неотложная помощь:

1. Методы активной детоксикации

2. Антидотное лечение

3. Симптоматическая терапия

 1. Промывание желудка (у больных в коматозном состоянии - после предворительной интубации) повторно через 3 - 4 дня до восстановления сознания, водно-щелочная нагрузка, форсирован- ный диурез в сочетании с ощелачиванием крови. Во IIб, III стадии - раннее применение гемодиалеза при отравление барби- туратами длительного действия, детоксикационой гемосорбции, при отравлении барбитуратами короткого действия или при сме- шанных отравлениях. В IV стадии - водноэлекролитная нагруз- ка, диуретики

 2. В стадии оложненной комы применение бемегрида противопо- казано. Вводят 20% раствор камфоры, кофеина 10% раствор, эфедрина 5% раствор, кардиамин по 2-3 мл подкожно через 3-4ч.