1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ.

1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ.

СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ.

Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или

физиологических функций  тканей  и органов тела,  вызванная каким либо

фактором: механическим, температурным, электрическим, атмосферным, хи-

мическим, психическим.

С этой точки зрения не только раны,  но и ожоги отморожения,  от-

равления, испуг - все это травма. Таким образом травма охватывает поч-

ти все виды насилия на организм не только внешнего,  но и внутреннего.

В повседневной  практике некоторые повреждения встречаются крайне ред-

ко, другие же при определенных условиях и у одинаковых групп  населения

встречаются часто.  Повторение однородных травм у лиц ,  находящихся в

сходных условиях труда и быта , называется ТРАВМАТИЗМОМ.

Различают следующие виды травматизма:

1.производственный,

2.уличный,

3.бытовой,

4.транспортный,

5.военный,

6.спортивный.

В судебно-медицинской травматологии одной из основных задач явля-

ется установление  орудия  и  механизма  травмы на основание характера

имеющихся повреждений.Большое значение приобретают определения проис-

хождения повреждения  и срока их нанесения по характеру и особенностям

повреждения.

Механические повреждения могут наступать в результате взаимодейс-

твия ряда факторов

• либо повреждения с нарушением анатомической целостности тканей и органов (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей,вывихи, пов-

реждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела)

• либо повреждения с преимущественно функциональными расстройс-твами (боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексо-

генные зоны ).

• либо сочетание этих групп повреждений.

Это деление чисто условное.

Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности.

ССАДИНА.- повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса,  если

захвачена более  глубоко лежащий слой кожи(собственно кожа)) -это гру-

бая ссадина.  Для образования ссадины необходимо  большое  давление  и

скольжение по  кожи по касательной,  то есть движение под очень острым

углом. Ссадины образуются тупыми предметами с шероховатой поверхностью

( кирпич,  камни),  а острые предметы образуют царапины. О направлении

скольжения можно судить по отклонению верхних слущенных частиц эпидер-

миса, по наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины.  В

начале движения край эпидермиса обрывистый в конце подрытый.  В  конце

ссадины эпидермис  выворачивается  в  сторону не поврежденной кожи или

взлохмачивается в виде лоскутов.  Величина ссадин зависит от  размеров

соприкасающейся поверхности  предмета  и  пройденного им пути.  Свежая

ссадина - ниже уровня кожи ( на трупе за счет  высыхания  пергаментные

пятна). На поверхности ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают

и концу суток образуется корочка возвышающаяся над поверхностью.

Судебно-медицинское значение ссадин - это показатель травмы,  ко-

торый определяет место  приложения  силы,  механизм,  давность,  форму

травмирующей поверхности.Ссадины  бывают вокруг ушибленных,  колотых и

других ран,  ссадины часто встречаются в комбинации  с  кровоподтеком,

поэтому как бы ни малы были ссадины их необходимо отыскивать и подроб-

но описывать.  Первичное исследование ссадин при осмотре места  проис-

шествия производится  с  применением  увеличительной лупы.  Через 7-10

дней корочка отпадает и на месте ссадины не остается  никаких  следов.

Мелкие ссадины  заживают через 10-15 дней,  а большие и грубые ссадины

до 20 дней.

КРОВОПОДТЕКИ -  это различные по интенсивности и по происхождению

скопления крови в толще ткани или в промежутках между ними,  когда со-

суд разрывается  и  кровь  изливается в окружающую ткань.  Как правило

повреждаются мелкие сосуды ( капилляры).  Главная сила, которая повреж-

дает сосуд, сдавление в следствие удара по телу твердым, тупым предме-

том, от ушиба при падении,  при щипании,  сдавлении шеи руками. Крово-

подтеки бывают:

• собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови),
• гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кож-

ные покровы),

• петехии (мелкие круглые скопления крови),
• экхимозы (мелкие скопления неправильной формы).

Локализация кровоподтеков  различна  и  могут встречаться в любом

месте. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полос-

ти черепа. Кровь в кровоподтеке является посторонним веществом в орга-

низме и начинает рассасываться,  на что  уходит  продолжительное  вре-

мя. Изменившаяся  кровь  просвечивает через кожу и окрашивает ее в си-

не-багровый цвет (синяк).  В связи с распадом клеток крови в кровопод-

теке синяк меняет цвет (цветет). Существует три варианта цветения :

• свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4

дня),

• несвежий , с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней),
• давний кровоподтек, грязно-желтый без зелени (давность 8-15

дней с момента появления).

Судебно-медицинское значение кровоподтека.  Кровоподтеки помогают

решить вопрос о способе повреждения об орудии,  о  давности  нанесения

повреждения, о величине примененной силы, о месте первоначального уда-

ра, то есть это показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются

главным показателем  прижизненности повреждений ,  то есть повреждений

нанесенных живому человеку. При осмотре трупа кровоподтеки типа свежий

кровоподтек очень легко принять за трупные пятна.  Признаки кровопод-

тека:возвышенное положение,  сохранение при их  надавливании,  наличие

ссадин, неравномерная окраска.  Для трупных пятен характерно их распо-

ложение на нижележащих частях трупа, исчезание при надавливании в пер-

вую половину суток после смерти ( 6 -12 часов), и побледнение после 24

часов с момента наступления смерти, нет припухлости, более равномерная

окраска. Эти различия мало надежны и поэтому необходимо делать кресто-

образные разрезы. Если это кровоподтек, то всегда будет скопление жид-

кой или свернувшейся крови. Если это трупное пятно, то кровь выступает

каплями, нет сгустков,  ткани в области трупного пятна бледны и равно-

мерно окрашены в фиолетовый цвет.

РАНЫ.

Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нару-

шением целостности покровов кожи,  проникающие в глубь лежащие  ткани.

Проникающие раны  -  когда  есть сообщение замкнутой полости в внешней

средой ( черепная,  брюшная,  грудная полости).  Раны образуются тогда

когда ткани  подвергаются  сильному сдавлению тупым предметом или ост-

рым; даже самый острый нож без давления не  производит  разреза.  Реже

раны образуются  вследствие  растяжения (рваные и огнестрельные раны).

Для раны весьма характерно зияние,  то есть расхождение ее краев. Сте-

пень зияния определяется направлением мышечных волокон: наиболее зияет

рана перерезанная поперек волокон,а рана идущая  вдоль  волокна  зияет

мало. Зияние раны имеет для ее заживления.Всякая рана связана с

тремя опасностями 1) кровотечение,2) инфицирование,3) нарушение анато-

мической и функциональной целостности органов и тканей.

В отличие от ссадин заживление  раны  происходит  с  образованием

рубца. В процессе заживления раны выделяют три периода.

1) воспаление,

2) затягивание  (пролиферация)  на 2-3 сутки после ранения,в виде

образования молодой соединительной ткани, рана закрывается эпителием,

3) формирование  рубца (свежие рубцы имеют розовато-синеватую ок-раску на 4-5 неделе после травмы, а через 3-6 месяцев образуются элас-

тичные волокна).

Специфической особенностью ран является наличие краев, чего нет у

ссадин и кровоподтеков.Краями раны называются боковые вновь образован-

ные вследствие травмы поверхности ткани.  В длинных глубоких ранах это

стенки раны, а на коже это будут края. Необходимо отметить рельеф кра-

ев и стенок ( гладкий,неровные,  рваные),  соединение перемычками двух

противоположных краев,  целостность  или  разможенность,  пропитанность

кровью или безкровность, внедрение инородных частиц в толщу краев.