Лимфатические узлы являются органами иммунной системы
|
|
|
Постоянно контактируя с внешней средой с момента рождения и в течение всей жизни, вырабатывая механизмы защиты, лимфатические узлы рассматриваются, как необходимые компоненты нормальной жизнедеятельности человека. Освобождая внутреннюю среду организма от избытка воды, белков, жиров, бактерий, продуктов распада клеток и постоянно пополняя запасы лимфоцитов, лимфатические узлы принимают активное участие в поддержании гомеостаза, в том числе и иммунного.
У человека насчитывают от 450 до 725 лимфатических узлов. Они представляют собой пластические образования, способные изменяться не только по размерам, но и по численности, в зависимости от потребности организма поддерживать равновесие между факторами внешней и внутренней среды с одной стороны, и собственной защиты — с другой. Поэтому трудно указать не только точное число лимфатических узлов, но также и определить размер и особенности, характеризующие «норму». Характер этого понятия весьма условный.
У здоровых детей обычно пальпируются не более трех групп лимфатических узлов (подчелюстные, подмышечные, паховые), они единичные, размером до 0,5 см, мягко-эластической консистенции, не спаянные между собой и с кожей, подвижные, безболезненные.
Неоднократно в специальной литературе появлялись работы, в которых на основе какой-либо характеристики лимфоузлов пытались их классифицировать. Одна из таких работ принадлежит Сапину М.P., (1989).
Выделяют лимфоузлы постоянные, т. е. наблюдающиеся в 100% случаев, и непостоянные, количество которых значительно варьирует.
Подразделяют лимфоузлы исходя из топографии лимфоузлов в зависимости от формы и размеров на следующие:
1) узлы конечностей (подмышечные, паховые и др.);
2) мезентериальные (тех отделов кишечника, которые обладают наибольшим резорбирующим действием);
3) узлы шеи, грудной и брюшной полостей, за исключением кишечника.
Различают также лимфоузлы:
1) соматические и
2) висцеральные.
К первым следует относить узлы аппарата движения (конечности, голова, шея), ко вторым — лежащие возле внутренних органов. Кроме того, были выделены и смешанные узлы. Последние принимают лимфу и от внутренних органов, и от органов движения (мышц, сосудов).
Лимфоузлы дифференцируют в зависимости от формы, а она в свою очередь, зависит от положения этих органов относительно кровеносных сосудов, наличия рыхлой соединительной ткани, в которой лежат узлы.
Форма и размеры узлов крайне вариабельны. Они могут иметь у человека величину горошины (боба), ровную поверхность — это так называемые простые узлы, или быть в форме луковицы с изрытой поверхностью — сложные узлы.
В настоящее время обычно описывают следующие формы лимфоузлов: овальную, лентовидную, округлую, бобовидную и сегментарную. При овальной форме продольный размер узла в 1,5-2 раза больше его поперечника и толщины. Узел, имеющий небольшую подковообразную изогнутость, относится к узлам бобовидной формы. Лентовидные узлы отличаются значительным преобладанием своего продольного размера над поперечным и имеют небольшую толщину. Отмечено, что в теле человека могут встречаться лимфатические узлы округлой формы, уплощенные (дисковидные узлы), у которых толщина в 2-4 раза меньше длинника и поперечника. Сегментарные лимфатические узлы наиболее сложные: они имеют вид как бы сросшихся нескольких узлов, а на гистологических срезах напоминают орган с дольчатым строением.
Узлы больших размеров обычно имеют овальную, сегментарную или лентовидную форму, узлы средних размеров — округлую бобовидную, а узлы малых размеров — округлую или овальную форму.
Размеры лимфатических узлов еще более вариабельны, чем их форма. У взрослого человека их размеры колеблются от 1х1х1 до 50х20х13 мм. В отдельных случаях встречаются и более крупные лимфатические узлы.
Размеры лимфатических узлов в значительной мере зависят от их локализации. Отмечено, что наиболее крупные лимфатические узлы встречаются среди висцеральных.
Можно указать и на чисто клинический подход к классификации узлов. Так, A. Sirca (1977) выделяет: 1) поверхностные лимфатические узлы, доступные пальпации; 2) узлы, выявляемые при лимфографии; 3)узлы, недоступные для исследования. Это большая часть узлов грудной и брюшной полостей.
Различают следующие группы периферических лимфатических узлов, доступных пальпации:
1) затылочные лимфатические узлы, расположенные на буграх затылочной кости и собирающие лимфу с кожи волосистой части головы и задней части шеи;
2) сосцевидные лимфатические узлы, располагающиеся за ушами области сосцевидного отростка, а предушные — впереди уха на околоушной слюнной железе и собирающие лимфу из среднего уха, с кожи, окружающей ухо, ушных раковин и наружного слухового прохода, вместе они определяются, как околоушные;
3) подчелюстные лимфатические узлы, расположенные под ветвями нижней челюсти и собирающие лимфу с кожи лица и слизистой оболочки десен;
4) подбородочные лимфатические узлы (обычно по одному с каждой стороны) и собирающие лимфу с кожи нижней губы, слизистой оболочки десен и области нижних резцов;
5) переднешейные и тонзиллярные лимфатические узлы, находящиеся кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы преимущественно в верхнем шейном треугольнике и собирающие лимфу с кожи лица, околоушной железы, слизистых оболочек носа, зева и рта;
6) заднешейные лимфатические узлы, расположенные сзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы перед трапециевидной мышцей преимущественно в нижнем шейном треугольнике и собирающие лимфу с кожи, шеи и частично гортани; группы лимфатических узлов 1-6 нередко объединяют под общим названием — шейные;
7) надключичные лимфатические узлы, расположенные в области надключичных ямок и собирающие лимфу с кожи верхней части груди, плевры и верхушек легких;
8) подключичные лимфатические узлы, расположенные в подключичных областях и собирающие лимфу с кожи грудной клетки, плевры;
9) подмышечные лимфатические узлы, находящиеся в подмышечных ямках и собирающие лимфу с кожи верхней конечности, за исключением V, IV и III пальцев и внутренней поверхности кисти;
10) торакальные лимфатические узлы, располагающиеся кнутри от передней подмышечной линии под нижним краем большой грудной мышцы и собирающие лимфу с кожи грудной клетки, париетальной плевры, отчасти легких и молочных желез;
11) локтевые, или кубитальные лимфатические узлы, расположенные в желобке двуглавой мышцы и собирающие лимфу от III, IV, V пальцев и внутренней поверхности кисти;
12) паховые лимфатические узлы, расположенные по ходу паховой связки и собирающие лимфу с кожи нижних конечностей, нижней части живота, ягодиц, промежности, с половых органов и заднего прохода;
13) подколенные лимфатические узлы, находящиеся в подколенной ямке и собирающие лимфу с кожи стопы.
Острый лимфаденит характеризуется быстрым увеличением одного или группы узлов, болезненностью их и общей реакцией организма в виде недомогания и повышения температуры тела до 38-39 С. Пораженный лимфатический узел — плотный, резко болезнен при пальпации, но вначале отграничен от окружающих тканей. Через 3-4 дня возникают отечность окружающих тканей, гиперемия кожи над узлом, местное повышение температуры, а затем определяется флюктуация. Кожа истончается, становится лоснящейся, отек нарастает. В запущенных случаях гнойник самопроизвольно вскрывается наружу. Заболевание может протекать и подостро, в этом случае клиника отличается сглаженностью.
Большую группу гиперплазий лимфоузлов составляют неспецифические лимфадениты. В этиологии их основное значение имеют кокки, хотя воспалительный процесс может вызываться другими бактериями или вирусами. Большое значение в диагностике имеет анамнез: наличие инфицированной раны, кариозных зубов, хронического тонзиллита, бронхита, укуса насекомого и т.д.
|
эллиптический тренажер torneo stella
|
