При отступлении от четких правил, а также при нарушении порядка серологических исследований могут возникать неблагоприятные последствия, которые проявляются в виде посттрансфузионных реакций и осложнений.[8] Большинство гемотрансфузионных реакций и осложнений достаточно подробно описаны в работах А.Н.Филатова (1973). I. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови: 1. Острое расширение сердца. 2. Воздушная эмболия. 3. Тромбозы и эмболии. 4. Нарушения кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий. II. Осложнения реактивного характера: 1. Постгрансфузионный шок при переливании несовместимой крови (гемолитический шок): а) при переливании крови, несовместимой в групповом отношении; б) при переливании резус-несовместимой крови; в) при переливании крови, несовместимой по другим факторам. 2. Посттрансфузионный шок при переливании крови, совместимой по изосерологическим свойствам: а) при переливании инфицированной крови; б) при переливании измененной крови (гемолизированной, перегретой и т.д.). 3. Анафилактический шок. 4. Цитратный шок. 5. Посттрансфузионная пирогенная реакция. 6. Синдром массивных гемотрансфузий. III. Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови: 1. Заражение острыми инфекционными заболеваниями. 2. Заражение сифилисом. 3. Заражение малярией. 4. Заражение гепатитом. В клинической практике широкое распространение получила приводимая ниже классификация В.А. Аграненко и Н.Н. Скачиловой (1979). I. Гемотрансфузионные реакции 1. По степени тяжести: а) легкие; б) средней степени тяжести; в) тяжелые. 2. По этиологии и клинике: а) пирогенные, б) антигенные (негемолитические), в) аллергические, г) анафилактические. II. Гемотрансфузионные осложнения 1. Несовместимость крови донора и реципиента по эритроцитам (по групповым факторам АВ0, Rh-фактору и др.). 2. Недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, денатурация белков вследствие длительного хранения, нарушения температурного режима хранения и др.). 3. Погрешности в методике проведения трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная перегрузка, сердечно-сосудистая недостаточность и др.). 4. Массивные дозы гемотрансфузий. 5. Недоучет противопоказаний к переливанию крови и недооценка состояния реципиента перед проведением гемотрансфузии (аллергическая настроенность, сенсибилизация, повышенная реактивность и др.). 6. Перенос возбудителей инфекционных заболеваний с переливаемой кровью. ПО данным D. Savarese et al., 1999, в США число осложнений на число случаев переливания одной дозы гемокомпонента составляет: малые аллергические реакции – 1:200, гемолитические посттрансфузионные реакции – 1:6000, анафилактический шок – 1:500000, смертельные гемолитические реакции – 1:600000. Все неблагоприятные последствия гемотрансфузий и переливания препаратов крови можно разделить на две большие группы: иммунные и неиммунные. На сегодня известны 23 системы групп крови, а общее число антигенов с учетом антигенов эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и плазменных белков составляет более 600. Генетическая и антигенная чужеродность белковой структуры донорской крови неизбежно вызывает иммунологические реакции с неблагоприятными последствиями для организма реципиента. Иммунные реакции и осложнения от переливания крови могут быть обусловлены [2]: 1. Антигенной несовместимостью между эритроцитарными антигенами донора и реципиента (прежде всего, это несовместимость по системам АВ0 и Rh); 2. Лейко- и тромбоиммунизацией; 3. Несовместимостью жидкой части крови. Неиммунные реакции и осложнения от переливания крови могут быть обусловлены [2]: 1. Попаданием в кровоток пирогенных веществ; 2. Переливанием недоброкачественной крови; 3. Передачей донору болезней реципиента; 4. Техническими ошибками гемотрансфузий; 5. Нарушением кислотно-щелочного состояния крови; 6. Нарушением гемодинамики.
|
