|
Для своевременной оценки отклонений в течении беременности и развитии плода целесообразно также использовать гравидограмму, в которой регистрируются основные показатели обязательного клинического и лабораторного обследования беременных. Показатели, указанные в первых графах гравидограммы, записываются в их числовом выражении. В графе "Артериальное давление" жирными линиями отмечены границы допустимой нормы систолического и диастолического давления. При каждом посещении беременной и измерении артериального давления точками отмечается уровень систолического и диастолического давления, которые соединяются между собой, образуя 2 отдельные линии систолического и диастолического давления, отражающие динамику АД в течение беременности. Особое внимание обращается на регистрацию высоты стояния дна матки, представленной на гравидограмме двумя линиями, характерными для нормального увеличения объема матки в течение беременности. При каждом измерении высоты стояния дна матки ее величина отмечается точкой, соединяясь между собой линией. Линия, вышедшая за пределы верхней границы нормы, в большинстве случаев указывает на крупный плод, многоводие, многоплодие, а вышедшая за пределы нижней границы - на внутриутробную задержку роста плода, маловодие, что требует проведения других методов обследования (УЗИ, КТГ, допплерометрия и др.). Состояние шейки матки оценивается в баллах, особенно у женщин с риском преждевременного прерывания беременности. Для балльной оценки состояния шейки матки используют видоизмененную схему Е.Н. Bishop, представленную в таблице. Оценка состояния шейки матки в баллах -------------+---------------------------------------------------¬ ¦Шейка матки ¦ Баллы ¦ ¦ +----------------+----------------+-----------------+ ¦ ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ +------------+----------------+----------------+-----------------+ ¦Длина ¦более 2 см ¦менее 2 см, но ¦менее 1 см ¦ ¦ ¦ ¦более 1 см ¦ ¦ +------------+----------------+----------------+-----------------+ ¦Цервикальный¦наружный зев ¦наружный зев ¦внутренний зев ¦ ¦канал ¦закрыт ¦проходим для 1 ¦приоткрыт ¦ ¦ ¦ ¦поперечного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пальца ¦ ¦ +------------+----------------+----------------+-----------------+ ¦Консистенция¦плотная ¦размягченная ¦мягкая ¦ +------------+----------------+----------------+-----------------+ ¦Позиция ¦кзади от ¦по проводной оси¦кпереди от ¦ ¦ ¦проводной оси ¦таза ¦проводной оси ¦ ¦ ¦таза ¦ ¦таза ¦ ¦------------+----------------+----------------+------------------ При суммарной оценке 4 балла в момент наблюдения хирургической коррекции не требуется, при оценке 5 - 8 баллов - она необходима. Для более точной диагностики желательно провести ультразвуковое исследование для оценки степени раскрытия истмической части шейки матки. Раскрытие менее 0,8 см оценивается в 1 балл, более 0,8 см - 2 балла. В последующих графах гравидограммы указывается предлежание плода, наличие его сердцебиения, отеки беременной, что обозначается знаком "+".
|
