|
Посткоитальный тест (ПКТ) дает богатую информацию относительно репродуктивной способности супружеской пары. Этот позволяет оценить правильность техники коитуса, качество спермы, количество и особенности ЦС, наличие антител, получить косвенную информацию о наличии овуляции. Выбор времени ПКТ. Наиболее подходящим является время овуляции, или близкое к этой дате время, определяемое обычными клиническими критериями (базальная температура тела, изменения ЦС - цервикальная шкала, кольпоцитологическое исследование). Каждую супружескую пару инструктируют о правилах, которые необходимо соблюдать при проведении этого теста. Правильная интерпретация результатов ПКТ возможна лишь при проведении теста в равнозначных условиях у разных супружеских пар. Необходимо соблюдать сексуальное воздержание в течение 2-3 дней и время после коитуса 2-4 часа. Результат можно учесть и в более позднее время (например, через 6-10 часов), однако это необходимо указать в карте учета. Методика выполнения ПКТ. Шейка матки обнажается с помощью зеркала Куско (помнить, что дезсредства влияют на выживаемость и подвижность спермиев). ЦС можно собрать для исследования одним из следующих способов: а) аспирировать туберкулиновым шприцом (без иглы); б) аспирировать с помощью пипетки; в) аспирировать с помощью полиэтиленового катетера (например, для катетеризации подключичной вены); г) с помощью специальных щипцов, имеющих на концах браншей полость для слизи. Каплю ЦС необходимо поместить на подогретое предметное стекло, накрыть покровным и, как минимум, в 5 полях зрения (при увеличении х 200), определить число спермиев, процент подвижных, неподвижных и имеющих "феномен качания". Исследовать ЦС необходимо сразу после ее взятия. Для оценки реологических свойств ЦС и подсчета баллов цервикальной шкалы необходимо взять дополнительно небольшое количество ЦС, поместить на то же предметное стекло, не накрывая покровным. Фракционный ПКТ необходим для оценки взаимодействия вагинального содержимого, экзо- и эндоцервикальной слизи со спермой. Забор исследуемого материала и его оценка производится раздельно. Содержимое заднего свода влагалища. Спустя 2-4 часа спермии обычно разрушаются. Оплодотворяющую способность теряют очень быстро. Цель исследования - подтвердить, что сперма действительно попала во влагалище. Экзоцервикальная слизь. Спустя 2-4 часа после коитуса число спермиев в экзоцервикальной слизи небольшое, подвижность их часто резко снижена. Эндоцервикальная слизь. У здоровой женщины в эндоцервикальной слизи при хорошем качестве спермы обычно обнаруживается более 25 спермиев с активной поступательной подвижностью. При наличии 15 и более активно подвижных спермиев, спермограмму можно не делать. Как вполне удовлетворительный может быть оценен отсроченный ПКТ, когда через 10 часов после коитуса будет найдено более 10 активно-подвижных спермиев (х 200). Интерпретация ПКТ. Целью ПКТ является не только определение числа активно подвижных спермиев в ЦС, но также оценка цервикальной шкалы, выживаемости спермиев, определение иммунологической агрессии ЦС по наличию "феномена качания". Наличие адекватного числа активно подвижных спермиев в эндоцервикальной слизи позволяет исключить цервикальные факторы, как возможную причину бесплодия. Подсчет числа спермиев и оценку их подвижности рационально отмечать в таблице. ПКТ можно оценить: а) отличный - если в эндоцервикальной слизи имеется более 10 спермиев с активной поступательной подвижностью; количество спермиев с "феноменом качания" менее 25%; б) удовлетворительный - число спермиев в эндоцервикальной слизи 6-10; "феномен качания" менее 25%; в) плохой - число спермиев менее 5; г) отрицательный - спермиев нет; д) сомнительный - если число спермиев превышает 5 и спермиев с "феноменом качания" более 25% - появление иммунологической агрессии ЦС. При наличии более 25% спермиев с явлением "феномена качания" необходимо провести исследование ЦС и семенной плазмы на наличие АСАТ количественными иммунологическими тестами индикации агглютинирующих и иммобилизирующих антител. При наличии "феномена качания" более 50% обычно титр АСАТ Превышает 1:32. Во всех случаях отрицательного ПКТ, когда спермии не обнаружены, необходимо убедиться, попал ли эякулят во влагалище. Отрицательный ПКТ может быть при неправильном выборе времени исследования. Проведенный слишком рано, или слишком поздно в менструальном цикле, ПКТ может быть отрицательным даже у фертильной женщины. У некоторых женщин ПКТ может быть положительным только 1--2 дня на протяжении всего менструального цикла, поэтому разумно повторить ПКТ несколько раз. Отрицательный или плохой ПКТ является показанием для проведения пенетрационного теста и теста контакта спермы и ЦС в условиях in vitro. Эти тесты не могут заменить спермограмму, хотя позволяют оценить качество спермы, дают существенную дополнительную информацию о пенетрантной способности спериев и иммунологической агресии ЦС. Указанные тесты могут быть использованы и для тестирования различных контрацептивов. Пенетрационная способность спермиев начинает проявляется примерно с 9-ого дня менструального цикла и постепенно возрастает ко времени овуляции. Ингибиция пенетрации обычно наступает спустя 2 дня после нее. Прохождение спермиев по генитальном тракту быстрее и уже спустя 5 минут спермии могут быть найдены в фаллопиевых трубах.
|
