Подкожные импланты как метод контрацепции

Норплант ("Norplant") - производитель "Leiras Pharma-ceuticals", Финляндия. Представлен гибкими силастиковыми капсулами длиною 3.4 см и диаметром 2.5 мм, каждая из которых содержит 35 мг левоноргестрела. Норплант-2 - состоит из 2 капсул длиною 44 мм и диаметром 2.4 мм, содержащих 35 мг левоноргестрела.

Механизм контрацептивного действия основан на выделении капсулами норпланта левоноргестрела с постоянной скоростью (30 мкг/сутки), что обеспечивает следующие эффекты:

·  подавление овуляции,

·  изменение характера шеечной слизи, затруднение пенетрации сперматозоидов,

·  атрофию эндометрия, препятствующую имплантации,

·  преждевременный лютеолиз. Контрацептивная эффективность норпланта - 0.5-1.5 беременностей на 100 женщин/лет.

Методика применения

Перед подсадкой капсулы проводят детальное гинекологическое обследование. Капсулы импла-нтируют веерообразно в подкожно-жировую клетчатку внутренней поверхности предплечья через кожный разрез длиною 1 мм, используя специальный троакар. Процедура производится под местной анестезией с соблюдением правил асептики. Капсулы должны располагаться неглубоко (после заживления раны они легко пальпируются через кожу) для более легкого извлечения. Контрацептивная эффективность нор-планта сохраняется в течение 5 лет, норпланта-2 - в течение 3 лет.

Время введения:

• в первые 7 дней менструального цикла,
• непосредственно после искусственного аборта.
• через 6-8 нед после родов (при условии, что до этого пациентка не жила половой жизнью или предохранялась с помощью других методов контрацепции).

Удаление имплантов проводится под местной анестезией: а) по желанию пациентки в любое время, б) по показаниям, в) к концу 5 года использования.

Показания к применению подкожных имплантов:

·  поздний репродуктивный возраст,

·  желание пациентки увеличить интервал между родами,

·  наличие эстрогензависимых побочных реакций в анамнезе,

·  экстрагенитальные заболевания, препятствующие применению комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

·  миома матки небольших размеров (до 8 нед),

·  состояния, при которых гестагены оказывают лечебное действие (фиброзно-кистозная мастопатия, гиперполименорея, альгоменорея, овуляторные боли).

Противопоказания:

·  беременность,

·  маточные кровотечения неясного генеза,

·  злокачественные опухоли репродуктивной системы.

 Побочные эффекты и осложнения:

·  нарушения менструального цикла (40-45%), преимущественно в первые 6-12 мес (метроррагия, меноррагия, олигоменорея, аменорея),

·  воспалительный процесс в области введения капсул,

·  галакторея,

·  тошнота,

·  головная боль (5-20%), головокружение,

·  акне (5-20%), гирсутизм,

·  увеличение массы тела,

·  деспрессия,

·  образование функциональных кист яичников,

·  внематочная беременность (0.28 на 100 женщин/лет, что ниже частоты ее развития среди женщин, не предохраняющихся от беременности).

Ограничения метода:

·  относительная дороговизна препарата,

·  частые нарушения менструального цикла.

Преимущества метода:

·  высокий контрацептивный эффект,

·  возможность использования при экстрагенитальных заболеваниях, исключающих прием комбинированных эстрогенгестагенных препаратов,

·  незначительные метаболические изменения в углеводном и липидном обмене, отсутствие неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему,

·  удобство, связанное с однократным применением и непрерывным, пролонгированным действием,

·  исключает необходимость ежедневного приема препарата,

·  обратимость,

·  лечебное действие при гиперполименорее, альгоменорее, овуляторных болях, фиброзно-кистозной мастопатии - снижение риска развития рака эндометрия. 

Рекомендации пациенткам, использующим подкожные импланты:

·  следует учитывать, что максимальное контрацептивное действие препарата начинается через 24 часа после введения капсулы,

·  не мочить место введения капсул до полного заживления кожного разреза,- к концу 5 года капсулы следует удалить,

·  при появлении изложенных ниже жалоб и симптомов следует обратиться к врачу:

1. болезненность, отечность, гиперемия в области введения капсул,
2. отсутствие менструации или обильное маточное кровотечение (для исключения беременности или органической патологии),
3. боли, локализованные в нижних отделах живота (для исключения внематочной беременности или осложненных функциональных кист яичников - разрыв, перекрут "ножки" кисты),
4. экспульсия капсул,
5. мигренеподобные головные боли, нарушение зрения.