"Мини-пили" (МП) содержат только микродозы прогестагенов(300 - 500 мкг), что составляет 15-30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах. Механизм контрацептивного действия МП складывается из нескольких факторов: a. "шеечный фактор" - под влиянием МП уменьшается количество шеечной слизи, повышается ее вязкость, что обеспечивает снижение пенетрирующей способности сперматозоидов в периовуляторном периоде; b. "маточный фактор" - применение МП приводит к изменениям в эндометрии, препятствующим имплантации; c. "трубный фактор"- МП обуславливают замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе; d. "центральный фактор "- у 50% пациенток МП подавляют овуляцию (дериваты 19-нортестостерона в сравнении с производными 17а-оксипрогестерона обладают более выраженным ингибирующим влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему). Контрацептивная эффективность МП - 0.3-9.6 беременностей на 100 женщин. Ниже представлены основные препараты класса "мини-пили".
Континуин (Kontinuin), GEDEON RICHTER, Венгерская республика 0,5 мг этинодиол диацетата Микронор (Micronor), CILAG, США 0.35 мг норзтистерона
Фемулен (Femulen), SEARLE, США 0.5 мг этинодиол диацетата
Оврет (Ovret), WYETH GROUP, Германия 0.075 мг норгестрела
Экслютон (Exluton), ORGANON, Нидерланды 0.5 мг линестренола
Режим приема МП: препарат принимают в непрерывном режиме, в одно и то же время, начиная с 1 дня менструального цикла. Показания: - старший репродуктивный возраст,
- период лактации (4-6 нед после родов, так как МП не влияют на лактацию), - наличие противопоказаний к назначению эстрогенов (ряд экстрагенитальных заболеваний) или эстрогензависимых побочных эффектов в анамнезе,
- сахарный диабет,
- активное курение в возрасте старше 35 лет.
Противопоказания: - высокий риск в случае наступления нежелательной беременности,
- беременность,
- злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез,
- нерегулярный менструальный цикл (если период с момента менархе не превышает двух лет),
- внематочная беременность в анамнезе,
- обильные менструации,
- наличие в анамнезе идиопатической желтухи во время беременности,
- нарушения функции печени
- тромбоэмболические заболевания,
- поражение сосудов головного мозга.
Побочные эффекты: - нарушения менструального цикла (10.6%),
- тошнота, рвота,
- депрессия,
- увеличение массы тела,
- головная боль, головокружение,
- нагрубание молочных желез.
Ограничения метода: - меньшая контрацептивная эффективность в сравнении с ОК,
- необходимость строгого соблюдения режима приема препарата (в одно и то же время),
- увеличивается риск развития функциональных кист яичников и внематочной беременности (частота последней на фоне приема МП -2 на 100 женщин/лет),
- нарушения менструального цикла по типу межменструальных кровянистых выделений (вызвано недоразвитием спиральных артерий и расширением венул эндометрия), укорочение менструального цикла до 25 дней и менее (25%), появление маточных кровотечений "прорыва".
Преимущества метода:
- низкое содержание прогестагена и отсутствие эстрогена в препарате,
- в сравнении с ОК более низкий риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и цереброваскулярных нарушений (1.8-2.9 и 0.9 соответственно);
- МП не влияют на углеводный обмен и систему свертывания крови,
- в сравнении с ОК, МП в меньшей степени подавляют гипоталамо-гипофизарную систему,
- МП оказывают терапевтическое действие при альгоменорее, предменструальном синдроме, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов, - сравнительно быстрое восстановление фертильности (уже в течение 3 мес после отмены препарата),
- простота и доступность.
Рекомендации пациенткам, принимающим МП: 1. в течение первых 7 дней приема препарата следует использовать дополнительный метод контрацепции, 2. строго соблюдать режим приема препарата; в случае ошибочного пропуска таблетки более, чем на 3 часа, необходимо прибегнуть к дополнительному методу контрацепции в течение 48 часов, 3. если была пропущена 1 таблетка, ее необходимо принять как можно быстрее и в обычное время принять очередную таблетку; в случае пропуска 2 таблеток - следует принять двойную дозу в течение двух дней и одновременно использовать дополнительный метод предохранения от беременности. 4. при задержке менструации свыше 45 дней следует обратиться к врачу для исключения беременности, 5. при появлении межменструальных кровянистых выделений из половых путей в первые месяцы приема - продолжить обычный прием препарата, а в случае их усиления - обратиться к врачу, 6. при диарее рекомендуется воспользоваться дополнительной контрацепцией, 7. прекратить прием МП за 3 мес до планируемой беременности (в течение указанного периода прибегнуть к иному методу контрацепции), 8. при появлении каких-либо жалоб, возникших на фоне приема МП - обратиться к врачу.
|
