|
Достаточно точным методом оценки функции яичников является гистологическое исследование соскоба эндометрия (табл. 4). Таблица 4. Изменения в эпителии и строме эндометрия в течение овуляторного менструального цикла. | Фаза цикла | Дни цикла | Железы эндометрия | Строма эндометрия | | Ранняя пролиферация | -7...-5 | Прямые с маленьким круглым поперечным сечением, ядра расположены базально, митозы отдельные | Веретенообразные клетки с относительно большим ядром, митозы редки | | Средняя пролиферация | -10...-8 | Удлиненные с небольшой извитостью, ядра псевдостратифицированы, в некоторых из них содержатся мелкие ядрышки, множественные митозы | Строма рахрыхлена, отечна, множественные митозы | | Поздняя пролиферация | -11...-0 | Значительно извитые, просвет широкий, ядра расположены на различных уровнях, увеличены, овальной формы | Отек уменьшается, ядра клеток более крупные, число митоз уменьшается | | Ранняя секреция | +2...+4 | Просвет широкий, ядра расположены базально, субнуклеарные вакуоли проникают в ядра, исчезают митозы | Относительно компактна, митозы редкие | | Средняя секреция | +5...+9 | Пилообразно-зубчатой формы, максимальная секреция в просвете желез, митозов нет | Максимальный отек, появление псевдодецидуальных скоплений клеток вокруг мелких артерий | | Поздняя секреция | +10...+13 | Регрессия желез, усиление складчатости стенок, ядра некоторых клеток пикнотические | Максимальная предецидуальная реакция, инфильтрация лейкоцитами | При выскабливании эндометрия с диагностической целью следует учитывать особенности менструального цикла и клиническую картину заболевания. Однако все вышеизложенные методы обследования позволяют лишь косвенно судить о состоянии гормонального статуса пациенток. И лишь изучение количественного содержания гормонов в крови у женщин соответственно фаз менструального цикла может точно характеризовать тот или иной гормональный статус на момент проведения исследования (табл. 5). Таблица 5. Концентрация стероидных и пептидных гормонов в крови женщин в различные возрастные периоды (В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович, 1995) | Фаза
цикла | ЛГ
(МЕ/л) | ФСГ
(МЕ/л) | Прол.
(мМЕ/л) | Эстрад.
(нмоль/л) | Прогест.
(нмоль/л) | Тестост.
(нмоль/л) | Кортизол
(нмоль/л) | 17-ОНР
(нмоль/л) | ДЭА
(нмоль/л) | | Ранний репродуктивный возраст | | I
II | 5.9
3.3-10.7
8.0
3.1-20.3 | 4.0
2.5-6.4
3.0
1.8-5.0 | 380
216-667
265
179-392 | 198
119-331
525
429-642 | 1.0
0.4-2.1
30
12-79 | 1.6
1.1-2.1
1.7
1.3-2.1 | 435
284-666
328
222-485 | 4.6
3.1-7.0
7.0
4.8-10.3 | 36
25-52
+ 23 | | Активный репродуктивный возраст | | I
II | 6.5
5.6-7.6
6.7
5.6-7.9 | 3.5
3.1-4.0
2.7
2.3-3.1 | 258
230-290
290
254-332 | 258
224-298
570
520-624 | 2.2
2.0-2.4
28
24-33 | 1.8
1.6-1.9
1.8
1.6-1.9 | 355
326-387
368
339-399 | 2.6
2.0-3.4
7.1
4.5-11.2 | 31
27-35
28
21-37 | | Поздний репродуктивный возраст (предменопауза) | | I
II | 11.1
8.8-13.9
6.8
4.4-10.5 | 4.5
3.4-6.1
2.1
1.5-3.0 | 296
240-365
291
228-373 | 284
215-375
438
344-559 | 1.7
1.3-2.3
23
15-33 | 1.4
1.0-1.9
1.5
1.2-1.8 | 262
221-311
272
204-363 | 2.4
1.6-3.5
5.1
1.6-16.2 | 30
25-36
23
16-34 | | Усредненные данные по репродуктивному периоду | | I
II | 6.9
6.0-7.9
6.9
5.8-8.1 | 3.6
3.3-4.1
2.7
2.3-3.0 | 270
243-299
287
257-320 | 258
228-292
543
502-588 | 2.0
1.8-2.2
27
23-32 | 1.7
1.5-1.9
1.7
1.6-1.8 | 348
312-377
344
315-375 | 2.7
2.2-3.3
6.4
4.6-8.8 | 32
29-35
24
20-28 | | Перименопауза | | I
II | 9.9
3.1-31.3
6.7
2.6-17.5 | 7.3
2.2-24
4.2
0.5-33.8 | 190
138-261
244
170-350 | 247
117-518
627
403-973 | 1.4
1.1-1.8
28
18-43 | 1.0
0.6-1.6
1.3
0.5-2.9 | 212
159-282
257
250-265 | 2.2
0.6-7.6
5.8
2.2-16.2 | 21
15-29
20
13-32 | | Постменопауза | | - | 46.7
36.8-59.4 | 38.9
28.2-53.7 | 339
257-447 | 71
42-122 | 0.9
0.5-1.6 | 1.4
1.2-1.5 | 272
235-315 | 3.0
1.5-5.8 | 24
19-31 | Примечание. Для диагностики вида нарушений имеет смысл проводить исследования гормонов крови 3 раза за менструальный цикл и хотя бы 2 цикла подряд. Тогда с большей точностью можно судить об имеющихся изменениях или констатировать норму.
|
