Результаты и их обсуждение

Результаты и их обсуждение

Группы больных были полностью сопоставимы по числу включенных в них пациентов с артериальной гипертензией (1-я группа - 9 больных, 2-я группа - 8), а также по числу больных с указаниями на перенесенный ранее инфаркт миокарда(6 и 8 больных соответственно, p>0,05).

Максимальный уровень глюкозы в крови (по данным анализа гликемического профиля) у больных 1-й группы составил 6,7±1,8 ммоль/л, у больных 2-й группы - 7,0±1.1 ммоль/л (p>0,05). Глюкозурия, не превышающая 0,1%, выявлялась у 3 больных 1-й группы и у 2 больных 2-й группы (p>0,05).

Суммарное суточное количество эпизодов ишемического смещения сегмента ST на ЭКГ более чем на 0,1 МВ в репрезентативном отведении на 10-й день лечения в 1-й и 2-й группах составило соответственно 9,3±1,7 и 8,8±2,1 (p>0,05). Суммарная суточная продолжительность ишемического смещения сегмента ST ЭКГ на 10-й день лечения составила: в 1-й группе 17,5±4,3 мин, во 2-й - 19,1±5,2 мин (p>0,05). Таким образом, две группы больных, в результате рандомизации были полностью сопоставимы по основным количественным критериям выраженности ишемии миокарда, рецидивирующей на фоне индивидуально подобранной антиангинальной монотерапии изосорбида динитратом.

К 20-му дню лечения у больных 1-й группы отмечалось достоверное уменьшение суммарного суточного количества документированных с помощью ЭКГ ишемических эпизодов до 3,5±1,4 (p<0,05, при сопоставлении с 9,3±1,7 на 10-й день лечения). Суммарная продолжительность ишемических эпизодов за сутки у больных 1-й группы к 20-му дню лечения достоверно уменьшилась и составила 7,3±3,1 мин. (p<0,05, при сопоставлении с 17,5±4,3 на 10-й день лечения). Относительное количество эпизодов бессимптомной ишемии миокарда (% от общего суточного) у больных 1-й группы на 10-й и 20-й дни лечения составило соответственно 39,2+7,3 и 42,7+10,1% (p>0,05). Относительная продолжительность бессимптомной ишемии миокарда (% от общей суточной) по тем же временным точкам - 27,1+9,3 и 20,5+11,2% (p>0,05).

Таким образом, у больных 1-й группы отмечено достоверное уменьшение частоты возникновения и суммарной продолжительности ишемических эпизодов без каких-либо изменений процентного соотношения бессимптомной и манифестированной ишемии миокарда.

У больных 2-й группы суммарное количество ишемических эпизодов за сутки и суммарная их суточная продолжительность к 20-му дню лечения достоверно не менялись и составили, соответственно: 8,3+1,9 (p>0,05, при сопоставлении с 8,8+2,1 на 10-й день лечения) и 18,3+3,8 мин (p>0.05, при сопоставлении с 19,1±5,2 мин).

Таким образом добавление триметазидина к монотерапии изосорбида динитратом позволяло эффективно устранять  ишемию миокарда, рефрактерную по отношению к нитропрепаратам. Использованные критерии отбора больных продиктованы, прежде всего, спецификой механизма действия триметазидина. Препарат активно влияет на энергетический метаболизм ишемизированного миокарда, причем - наиболее эффективен в условиях нарушенного углеводного обмена [7, 10. 12]. Отсутствие какой-либо гемодинамической активности значительно улучшает профиль переносимости триметазидина и позволяет считать его идеальным препаратом выбора для лечения пожилых пациентов, предрасположенных к развитию побочных эффектов на фоне традиционной антиангинальной терапии [11]. Наконец, метаболический механизм действия, реализующийся на клеточном уровне и не связанный с изменениями гемодинамики, определяет абсолютную аддитивность триметазидина по отношению к традиционным антиангинальным препаратам [5] (в нашем исследовании в качестве такого препарата использовался изосорбида динитрат). Триметазидин (Предуктал) можно рекомендовать в качестве полноценной альтернативы современным методам реваскуляризации миокарда у больных ИБС с такими неблагоприят ными особенностями течения заболевания, как пожилой возраст, наличие СД и рефрактерность стенокардии по отношению к традиционным антиангинальным препаратам. Динамика показателей суточного мониторирования ЭКГ у больных 1-й и 2-й групп