Лечение.

Лечение. Пароксизмы наджелудочковой тахикардии   у части больных прекращаются спонтанно. Во время   приступа надо прекратить нагрузки, уложить больного,   выяснить тактику лечения предыдущих приступов (если они были). Важно успокоить больного (спокойные обстановка и разговор, седативные средства). Естественный   или лекарственный сон способствует купированию приступа. Если есть основания предполагать, что пароксизм   может быть связан с интоксикацией сердечными гликозидами или синдромом слабости синусного узла, то больного следует госпитализировать в кардиологическое отделение, где лечение будут проводить в условиях готовности к реанимации. В остальных случаях необходима стимуляция блуждающего нерва - энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева   по 15 - 20 с под постоянным контролем пульса (массаж   области каротидного синуса противопоказан старым людям из-за опасности травмы сосуда), вызывание рвотных   движений, давление на брюшной пресс (натуживание)   или глазные яблоки. Иногда сам больной прекращает   приступ натуживанием, определенным, поворотом головы   или другими приемами. Эти маневры чаще приносят   успех в начале приступа, приводя к внезапной нормализации ритма. В случае отсутствия непосредственного   результата их целесообразно время от времени повторять   и позже, на фоне лекарственного лечения.

Прием внутрь 40 - 60 мг пропранолола в начале   приступа иногда купирует его через 15 - 20 мин. Быстрее   и надежнее действует внутривенное введение верапамила   (2 - 4 мл 0,25 % раствора), или пропранолола (до 5 мл   0,1 % раствора), или новокаинамида (5 - 10 мл   10% раствора). Эти препараты следует вводить медленно в течение нескольких минут, постоянно контролируя пульс и АД, поскольку возможно резкое его снижение.   При значительной артериальной гипотензии (систолическое АД 90 мм.рт.ст. и менее) предварительно вводят подкожно или внутримышечно мезатон, который   изредка приводит к нормализации ритма. Одному больному  нельзя  вводить в  вену  попеременно верапамил   и пропранолол из-за опасности чрезмерной брадииардии   или остановки сердца после прекращения приступа.   У некоторых больных эффективен дигоксин внутривенно.   Дигоксин можно использовать для усиления эффекта   наряду с другими названными препаратами. Лечение   дигоксином возможно, если больной не получал сердечные гликозиды в ближайшие дни перед приступом.

Если приступ не купируется, а состояние больного   ухудшается (что бывает редко при наджелудочковой   тахикардии), то больного направляют в кардиологический стационар для купирования приступа путем частой   внутрипредсердной или чреспищеводной ЭКС предсердий   или при помощи ЭИТ. Последнюю не следует применять,   если не исключена возможность интоксикации сердечными гликозидами. Изредка при частых плохо переносимых и трудно купируемых приступах целесообразна   временная или постоянная предсердная ЭКС.

После купирования приступа необходим прием противоаритмического средства в малых дозах (верапамил,   пропранолол, хинидин, амиодарон, дизопирамид или другое) как минимум в течение нескольких недель для   профилактики рецидива. Если пароксизм был купирован   противоаритмическим препаратом, то для профилактики   используют то же средство, но в меньших дозах.