Диагноз.

 Диагноз. Аритмии диагностируют главным образом   по ЭКГ. Оценка ЭКГ в 12 обычно применяемых отведе  ниях более информативна, чем оценка по одному отведе  нию, Однако большинство аритмий могут быть диагно  стированы и по одному отведению с фиксацией обоих   электродов  на  грудной  клетке, как  это  делают  при   кардиомониторном наблюдении.

При быстро меняющемся состоянии больного, на  пример в остром периоде инфаркта миокарда, более   информативно длительное или постоянное наблюдение за   ЭКГ при помощи кардиомониторов, которыми оснащены   блоки интенсивной терапии. Созданы аппараты, позволяющие проводить непрерывную регистрацию ЭКГ на   магнитную ленту в течение суток в амбулаторных условиях при обычной активности. Эти системы позволяют   выявить редко возникающие и быстро проходящие аритмии, уточнить провоцирующую роль внешних факторов,   оценить выраженность аритмического синдрома и результаты лечения.

Иногда для диагностики аритмий применяют внутрисердечную электрографию предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса). Для этого в правый желудочек   сердца трансвенозно вводят катетер с электродами.   Электроды должны быть прижаты к межжелудочковой   перегородке вблизи трикуспидального клапана. При таком биполярном отведении удается зарегистрировать сигналы, соответствующие деполяризации предсердий, предсердно-желудочкового пучка и желудочков (депо  ляризация синусного узла не регистрируется).

Эти сигналы нормально записываются именно в такой последовательности, они связаны определенными   временными соотношениями между собой и элементами   наружной ЭКГ, которая всегда регистрируется одновременно. Нормальная продолжительность Основных интервалов составляет: РА - около 0,03 с, АН - около   0,09 с, HV - около 0,045 с. При аритмиях' могут изменяться как интервалы, так и последовательность этих элементов, что соответствует изменению последовательности охвата возбуждением отделов сердца. Кратковременная (например, .в течение минуты) частая (около   150 импульсов в минуту) программируемая стимуляция   отрезков проводящей системы через введенные электроды   и измерение последующей предавтоматической паузы  позволяют оценить основные местные электрофизиологи  ческие свойства. Внутрисердечная электрография выпол  няется по узким показаниям в некоторых кардиологических учреждениях.

Большинство аритмий могут быть заподозрены и по   клиническим признакам, главным образом характерным жалобам - пульсу и сердечным тонам, реакции ритма   на ваготропные воздействия (массаж каротидного синуса, пробы Вальсальвы). Данные обычного обследования   особенно важны для оценки клинического значения   аритмий.