Диагноз.

Диагноз. Многие бальные не ощущают экстрасистолы,   другие ощущают их как усиленный толчок в области   сердца или его замирание. При определении пульса   экстрасистоле соответствуют преждевременная ослаблен  ная пульсовая волна или выпадение очередной пульсовой   волны, аускультативно - преждевременные сердечные   тоны. I тон экстрасистолы может быть усилен, II тон   обычно ослаблен.

На ЭКГ при предсердной экстрасистолии в экстрасистолическом цикле зубец Р несколько деформирован, желудочковый комплекс в типичных случаях нор  мален; постэкстрасистолический интервал равен или не  сколько превышает интервал между синусовыми циклами. При ранних предсердных экстрасистолах могут   отмечаться нарушения предсердно-желудочковой (удли  нение интервала РQ) и внутрижелудочковой (чаще по   типу неполной или полной блокады правой ножки предсердно-желудочкового пучка) проводимости. Нарушение   предсердно-желудочковой проводимости в экстрасистоле   может быть полным, тогда она представлена только   преждевременным зубцом Р (блокированная предсерд  ная экстрасистола). Зубец Р экстрасистолы может совпадать с зубцом Т предэкстрасистолического цикла,   такой зубец Т кажется увеличенным и слегка деформированным по сравнению с зубцами Т в синусовых циклах.

Предсердно-желудочковые экстрасистолы отличаются более выраженной деформацией или инверсией зубца Р.   Интервал РQ может быть укорочен, нередко зубец Р   наслаивается на комплекс, QRST и дифференцируется   с трудом или вовсе не дифференцируется.

Желудочковые экстрасистолы  пред  ставлены деформированным комплексом QRST, которому   не предшествует зубец Р (за исключением очень поздних желудочковых экстрасистол, при которых зубец Р ре  гистрируется своевременно, а экстрасистолический комплекс QRST возникает преждевременно, после укорочен  ного интервала РQ. Постэкстрасисталическая пауза   в типичных случаях увеличена. При левожелудочковых   экстрасистолах главный зубец комплекса QRS в отведении V₁ направлен вверх, при правожелудочковых -   вниз.

Различная величина постэкстрасистолического интервала ("компенсаторной паузы") зависит главным образом от момента возбуждения синусного узла в экстрасистолическом цикле. При наджелудочковых экстрасистолах синусный узел возбуждается ретроградно, поэтому   постэкстрасистолический интервал примерно равен интервалу между двумя синусовыми сокращениями.

Узел может быть несколько увеличен, если ретроградное проведение импульса замедлено. Обычно это отмечается при экстрасистолах из области предсердножелудочкового соединения. При желудочковых экстрасистолах ретроградное нроведение импульса на синусный узел, как правило, блокируется, собственный им  пульс в синусном узле возникает своевременно и вызы  вает своевременное возбуждение нредсердий. Однако   зубец Р обычно не виден на ЭКГ, так как совпадает с   комплексом QRS T экстрасистолы. Деятельность синусного узла фактически не нарушается, поэтому величина   предэкстрасистолического и постэкстрасистолического   интервалов равна сумме двух интервалов между сину  совыми сокращениями.

При очень ранних желудочковых экстрасистолах   или экстрасистолах на фоне брадикардии очередной   синусовый импульс может возникнуть уже после рефрактерности, связанной с экстрасистолой, и вызвать своевременное нормальное сокращение. Таким образом, экстрасистола оказывается "зажатой" между . двумя  своевременными синусовыми сокращениями (вставочная   экстрасистола). Необычное увеличение постэкстрасистолического  интервала  иногда  связано ,со  снижением   автоматизма синусного узла.

Экстрасистолы могут возникать подряд по две и более - парные и групповые экстрасистолы. Ритм, при   котором за каждым нормальным сокращением следует   экстрасистола, называется бигеминией. Особенно неблагоприятны гемодинамически неэффективные ранние желудочковые экстрасистолы, возникающие одновременно с зубцом Т предыдущего цикла ("R на T") или не   позднее чем через 0,05 с после его окончания. Если   эктопические импульсы формируются на разных уровнях   или изменяются условия проведения импульса, то возникают политопные экстрасистолы, которые различаются   между собой по форме экстрасистолического комплекса   на ЭКГ (сравнивают экстрасистолы в пределах одного   отведения) и величине предэкстрасистолического интервала. Иногда возможно длительное ритмичное функционирование эктопического фокуса наряду с синусовым   водителем ритма - парасистолия. Парасистолические   импульсы следуют в правильном (обычно более редком)   ритме, независимом от синусового ритма, но часть их   совпадает с рефрактерным периодом окружающей ткани   и не реализуется.