О РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

О РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

Под реабилитацией инфекционного больного понимается комплекс медицинских и

социальных мероприятий, направленных на более быстрое восстановление

здоровья и нарушенной болезнью работоспособности.

Реабилитация направлена прежде всего на поддержание жизнедеятельности

организма и приспособление его к условиям после болезни, а затем - к труду,

обществу.

В итоге медицинской реабилитации человек, перенесший инфекционное

заболевание, должен полностью восстановить как здоровье, так и

работоспособность.

Реабилитация начинается часто еще во время пребывания инфекционного

больного в стационаре. Продолжение реабилитации, как правило, происходит

дома после выписки из стационара, когда человек еще не работает, имея на

руках "больничный лист" (листок нетрудоспособности). К сожалению, у нас еще

редко создаются центры и санатории по реабилитации инфекционных больных.

Общие принципы реабилитации преломляются через призму того, какое

заболевание перенес больной (вирусный гепатит, менингококковую инфекцию,

дизентерию, ОРЗ и др.)

Среди лечебно восстановительных мероприятий необходимо выделить следующие:

режим, питание, лечебная физкультура, физиотерапия, проведение бесед с

переболевшими, фармакологические средства.

Режим является основным для осуществления лечебно-восстановительных

мероприятий.

Тренировка основных систем организма должна привести к реализации основной

цели - возвращение к труду. С помощью режима создаются условия для лечения

и отдыха.

Диета назначается с учетом тяжести и клинических проявлений инфекционного

заболевания, учитывается преимущественное поражение органов: печень

(вирусные гепатиты), почки (геморрагическая лихорадка, лептоспироз) и т.п.

Конкретно диета рекомендуется врачом перед выпиской из стационара. Всем

больным назначаются поливитамины в дозе, в 2-3 раза превышающей суточную

потребность.

Лечебная физкультура способствует быстрейшему восстановлению физической

работоспособности переболевшего. Простейшим объективным показателем

соответствующей физической нагрузи является восстановление частоты

сердечных сокращений (пульс) через 3-5 мин после физической нагрузки.

Физиотерапия проводится по назначению врача по показаниям: массаж, УВЧ,

соллюкс, диатермия и др.

Целесообразно проведение бесед с выздоравливающими: о вреде алкоголя после

перенесенного вирусного гепатита, о необходимости избегать переохлаждения

после перенесенной рожи и т.п. Такие воспитательные беседы (напоминания) на

медицинские темы могут проводиться и дома родственниками больного.

Фармакологическая терапия препаратами, которые способствуют восстановлению

функций и работоспособности переболевшим инфекционными заболеваниями,

существует и назначается врачом перед выпиской больных из стационара.

Основными этапами медицинской реабилитации инфекционных больных являются:

1.Инфекционные стационары. 2.Реабилитационный центр или санаторий.

3.Поликлиника по месту жительства - кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ).

Первый этап - острый период болезни; второй этап - период выздоровления

(после выписки); третий этап - в КИЗе, где решаются в основном вопросы

медико-социальной экспертизы (бывший ВТЭК), связанные с трудоустройством.

В КИЗе осуществляется также диспансерное (активное динамическое) наблюдение

за выздоравливающими после инфекционных болезней в соответствии с приказами

и руководящими документами Минздрава (Пр. N 408 от 1989 г. и др.)

Большинство переболевших инфекционными заболеваниями берутся на учет в

кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ), где их наблюдает

врач-инфекционист. Наблюдение проводится после перенесения больными

следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции

неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты,

малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая

инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез,

дифтерия, орнитоз.

Продолжительность и характер диспансерного наблюдения за переболевшими

инфекционными заболеваниями, хронически больными и бактерионосителями (А.Г.

Рахманова, В.К. Пригожина, В.А. Неверов)

  Название     Продолжительность наблюдения     Рекомендуемые мероприятия

  Брюшной тиф, паратифы А и В     3 мес. независимо от профессии

Медицинское наблюдение с термометрией еженедельно в первые 2 мес., в

последующий месяц ┐ 1 раз в 2 нед; ежемесячное бактериологическое

исследование испражнений, мочи и в конце наблюдения ┐ желчи.

Реконвалесценты, относящиеся к группе пищевиков, в 1-й месяц наблюдения

обследуются бактериологически 5-кратно (с интервалом 1-2 дня), далее 1 раз

в месяц. Перед снятием с учета однократно производится бактериологическое

исследование желчи, и исследование крови. Назначаются диетотерапия и

медикаментозная черйшта по показаниям. Трудоустройство. Режим труда и

отдыха.

  Сальмонеллезы     3 мес.     Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц,

к ним приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое

исследование испражнений; при генерализованньк формах однократное

бактериологическое исследование желчи перед снятием с учета. Назначаются

диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих

заболеваний. Режим труда и отдыха.

  Дизентерия острая     Работники пищевых предприятии и лица, к ним

приравненные, ┐ 3 мес., недекретированные ┐ 1-2 мес. в зависимости от

тяжести заболевания     Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним

приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое исследование

испражнений. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям,

лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.

  Дизентерия хроническая     Декретированная категория ┐ 6 мес.,

недекретированная - 3 мес. после клинического выздоровления и отрицательных

результатов бакобследования.     Медицинское наблюдение с ежемесячным

бактериологическим обследованием, ректороманоскопия по показаниям, при

необходимости консультация гастроэнтеролога. Назначаются диетотерапия,

ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний.

  Острые кишечные инфекции неустановленной этиологии     Декретированная

категория ┐ 3 мес., недекретированная ┐ 1-2 мес. в зависимости от тяжести

болезни     Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним

приравненных, ежемесячное бактериологическое обследование. Назначаются

диетотерапия и ферментные препараты по показаниям.

  Холера     12 мес. независимо от болезни     Медицинское наблюдение и

бактериологическое обследование испражнений в 1-й месяц 1 раз в 10 дней, со

2-го по 6-й месяцы ┐ 1 раз в месяц, в последующем ┐ 1 раз в квартал.

Бактериологическое исследование желчи в 1-й месяц. Режим труда и отдыха.

  Вирусный гепатит А     Не менее 3 мес.,, независимо от профессии

Клиническое и лабораторное обследование в течение 1-го месяца лечащим

врачом стационара, в последующем через 3 мес после выписки ┐ в КИЗ. Помимо

клинического осмотра ┐ исследование крови на содержание билирубина,

активность АлАТ и осадочные пробы. Назначается диетотерапия и по показаниям

┐ трудоустройство.

  Вирусный гепатит В     Не менее 12 мес, независимо от профессии     В

поликлинике реконвалесценты обследуются через 3, 6, 9, 12 мес после

выписки. Проводятся: 1) клинический осмотр; 2) лабораторное обследование ┐

билирубин общий, прямой и непрямой; активность АлАТ, сулемовая и тимоловая

пробы, определение HBsAg; выявление антител к HBsAg. Переболевшие временно

нетрудоспособны ┐ в течение 4-5 нед. в зависимости от тяжести перенесенной

болезни, подлежат трудоустройству сроком на 6-12 мес., а при наличии

показаний и дольше (освобождаются от тяжелой физической работы,

командировок, спортивных занятий). Снимаются с учета по истечении срока

наблюдения при отсутствии хронического гепатита и 2-кратном отрицательном

результате исследований на HBs-антиген, проведенных с интервалом в 10 дней.

  Хронический активный гепатит     Первые 3 мес. ┐ 1 раз в 2 нед., затем 1

раз в месяц     То же. Медикаментозное лечение по показания

  Носители вирусного гепатита B     В зависимости от длительности

носительства: острые носители ┐ 2 года, хронические ┐ как больные

хроническим гепатитом     Тактика врача в отношении острых и хроничес

носителей различна. Острые носители наблюдаются течение 2 лет. Обследование

на антиген проводят по выявлении, через 3 мес., а затем 2 раза в год до

снятия с учета. Параллельно с исследованием на антиген определяются

активность АлАТ, АсАТ содержание билирубина, сулемовая и тимоловая пробы.

Снятие с учета возможно после пятикратных отрицательных анализов в течение

наблюдения. Если антиген обнаруживается более 3 мес., то такие носители

расцениваются как хронические с наличием у них в большинстве случаев

хронического инфекционного процесса в печени. В этом случае они требуют

наблюдения, как больные хроническим гепатитом

  Бруцеллез     До полного выздоровления и еще 2 года после выздоровления

  Больные в стадии декомпенсации подлежат стационарному лечению, в стадии

субкомпенсации ежемесячному клиническому обследованию, в стадии компенсации

обследуются 1 раз в 5-6 мес., с латентной формой болезни - не реже 1 раза в

год. В период наблюдения проводятся клинические осмотры, анализы крови,

мочи, серологические исследования, а также консульта специалистов (хирурга,

ортопеда, невропатолога, гинеколога, психиатра, окулиста, отоларинголога.

Трудоустройство. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение.

  Геморрагически лихорадки     До выздоровления     Сроки наблюдения

устанавливаются в зависимости от тяжести перенесенной болезни: с легким

течением 1 мес., со среднетяжелым и тяжелым с выражение картиной почечной

недостаточности ┐ длительно бессрочное. Переболевшие осматриваются 2-3 р по

показаниям консультируются нефрологом и урологом, производятся анализы

крови и мочи. Трудоустройство. Санаторно-курортное лечение.

  Малярия     2 года     Медицинское наблюдение, исследование крови методом

толстой капли и мазка при любом обращении к врачу на протяжении этого

периода.

  Хронические тифо-паратифозные бактерионосители     Пожизненно

Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование 2 раза в год.

  Носители дифтерийных микробов (токсигенных штаммов)     До получения 2

отрицательных бактериологических анализов     Санация хронических

заболеваний носоглотки.

  Лептоспироз     6 мес     Клинические осмотры проводятся 1 раз в 2 мес.,

при этом назначаются клинические анализы крови, мочи, переболевшим

желтушной формой ┐ биохимические пробы печени. При необходимости -

консультация невропалога, офтальмолога и др. Режим труда и отдыха.

  Менингококковая инфекция     2 года     Наблюдение у невропатолога,

клинические осмотры в течение одного года один раз в три месяца, далее

осмотр один раз в 6 месяцев, по паказаниям консультация офтальмолога,

психиатра, соответствующие исследования. Трудоустройство. Режим труда и

отдыха.

  Инфекционный мононуклеоз     6 мес.     Клинические осмотры в первые 10

дней после выписки, далее 1 раз в 3 мес., клинический анализ крови, после

желтушных форм ┐ биохимический. По показаниям реконвалесценты

консультируются гематологом. Рекомендуется трудоустройство на 3-6 мес.

Перед снятием с учета желательно обследование на ВИЧ-инфекцию.

  Столбняк     2года     Наблюдение у невропатолога, клинические осмотры

проводятся в первые 2 мес. 1 раз в мес, далее 1 раз в 3 мес. Консультация

по показаниям кардиолога, невропатолога и других специалистов. Режим труда

и отдыха.

  Рожа     2 года     Медицинское наблюдение ежемесячно, клинический анализ

крови ежеквартально. Консультация хирурга, дерматолога и других

специалистов. Трудоустройство. Санация очагов хронической инфекции.

  Орнитоз     2 года     Клинические осмотры через 1, 3, 6 и 12 мес., далее

1 раз в год. Проводится обследование - флюорография и РСК орнитозным

антигеном один раз в 6 мес. По показаниям ┐ консультация пульмонолога,

невропатолога.

  Ботулизм     До полного выздоровления     В зависимости от клинических

проявлений заболевания наблюдаются или кардиологом, или невропатологом.

Обследование специалистами по показаниям 1 раз в 6 мес. Трудоустройство.

  Клещевой энцефалит     Сроки наблюдения зависят от формы заболевания и

остаточных явлений     Наблюдение проводит невропатолог 1 раз в 3-6 мес в

зависимости от клинических проявлений. Консультации психиатра, офтальмолога

и других специалистов. Режим труда и отдыха. Трудоустройство. Лечебная

физкультура. Санаторно-курортное лечение.

  Ангина     1 мес     Медицинское наблюдение, клинический анализ крови и

мочи на 1-й и 3-й неделе после выписки; по показаниям ┐ ЭКГ, консультация

ревматолога и нефролога.

  Псевдотуберкулез     3 мес.     Медицинское наблюдение, а после желтушных

форм через 1 и 3 мес. ┐ биохимическое обследование, как у реконвалесцентов

вирусного гепатита А.

  ВИЧ-инфекция (все стадии болезни)     Пожизненно. Серопозитивные лица 2

раза в год, больные ┐по клиническим показаниям.     Исследование

иммуноблотинга и иммунологических показателей. Клинико-лабораторное

обследование с привлечением онколога, пульмонолога, гематолога и других

специалистов. Специфическая терапия и лечение вторичных инфекций.