ХОЛЕРА

ХОЛЕРА

Холера - острое инфекционное заболевание, характеризующееся эпидемическим

распространением в летне-осенний период и развитием в тяжелых случаях

обильного поноса с быстрой потерей жидкости и солей, ведущих к

обезвоживанию организма.

Является особо опасной инфекцией.

Причина. Заболевание вызывается холерными вибрионами - изогнутыми палочками

со жгутиком, который обусловливает их резко выраженную подвижность. Очень

долго выживают в открытых водоемах, в которые стекают канализационные воды

и когда вода прогревается более 17 о С. Устойчивы к низким температурам,

могут перезимовать в замерзших водоисточниках. На пищевых продуктах

вибрионы выживают 2-5 дней, на помидорах и арбузах при солнечном свете - 8

ч. Быстро погибают под воздействием различных дезинфицирующих средств,

моментально гибнут при кипячении. Очень чувствительны к кислотам, что

используется при обеззараживании питьевой воды.

Источником холерных вибрионов является только человек, больной или

вибриононоситель, приехавший из неблагополучного по холере региона.

Передача инфекции происходит фекально-оральным путем. Большинство эпидемий

связано с употреблением загрязненной воды, однако в быту распространению

болезни способствует прямое загрязнение пищи инфицированным калом и

рвотными массами, которые при холере не имеют запаха и окраски, в

результате чего у окружающих исчезает естественная брезгливость и

стремление быстро очистить загрязненные предметы. Возможно заражение через

рыбу, раков, выловленных в загрязненных водоемах и не подвергшихся должной

термической обработке, так как в них вибрионы способны длительное время не

только сохраняться, но и размножаться.

Восприимчивость людей к холере высокая. Заражению способствует сниженная

кислотность желудочного содержимого, что происходит при обильном питье.

Холера характерна для Южной и Юго-Восточной Азии (Индия, Индонезия, Таиланд

и др.). В 70-е годы она вышла из этого региона и приобрела массовое

распространение. В 1970 г была эпидемия холеры в Астрахани, в 1994 г в

Дагестане охватила 2321 человека, в 1995 г в значительной мере поразила

Украину с выносами возбудителя в другие регионы. Она распространяется с

большей легкостью, чем другие кишечные инфекции.

Процесс развития болезни. Воротами инфекции является пищеварительный тракт.

Попав в желудок, холерные вибрионы часто погибают вследствие наличия там

соляной кислоты. Заболевание развивается лишь тогда, когда холерные

вибрионы преодолевают желудок и достигают тонкой кишки. Там они интенсивно

размножаются и вырабатывают токсин, который вызывает интенсивное выделение

тканевой жидкости в просвет тонкой кишки, достигающее 1 л в течение часа. В

результате происходит сгущение крови и обезвоживание тканей организма.

Стойкой невосприимчивости после перенесенной болезни не развивается,

возможны повторные заболевания.

Признаки. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 сут.

Болезнь начинается остро. Первым признаком холеры является внезапно

начинающийся безболезненный понос. В большинстве случаев испражнения с

самого начала носят водянистый характер. Они представляют собой

мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями, не имеют запаха и по

внешнему виду напоминают рисовый отвар. В тяжелых случаях начальный объем

стула может превышать 1 л. В ближайшие часы от начала заболевания потери

жидкости могут составить несколько литров, что быстро ведет к тяжелому

состоянию больного. Рвота появляется вслед за поносом внезапно, не

сопровождается каким-либо напряжением и ощущением тошноты, очень быстро

становится водянистой и также похожей по виду на рисовый отвар. Вскоре

появляются сильные мышечные судороги, чаще в области икр.

Черты лица заостряются, глаза западают, кожа холодная на ощупь, легко

собирается в складки и медленно расправляется. Голос становится сиплым и

исчезает, появляется одышка, температура тела падает ниже нормы.

Наряду с тяжелыми случаями болезни бывают легкие, протекающие с умеренными

потерями жидкости, и бессимптомные, при которых зараженный остается

здоровым, но с калом выделяет холерные вибрионы.

Распознавание болезни. Диагноз первых случаев холеры в местности, где ее

раньше не было, обязательно подтверждается лабораторно. Для исследования

берут испражнения и рвотные массы. Материал собирают в индивидуальные,

отмытые от дезинфицирующих растворов судна, на дно которых помещают меньший

по размерам, обеззараженный кипячением, сосуд или листы пергаментной бумаги.

Неотложная помощь. Первостепенная задача при любом поносе - возмещение

потери жидкости и солей в соответствии со степенью обезвоживания. С этой

целью рекомендуется питье, но не любой жидкости, а раствора - 1 чайная

ложка поваренной соли, 4 чайные ложки сахара на 1 литр питьевой воды.

Раствор принимают в слегка охлажденном виде по 100-150 мл каждые 20-30 мин

общим объемом в 1,5 раза превышающем потери жидкости со рвотными массами и

калом.

Все больные холерой и вибриононосители подлежат обязательной госпитализации

в стационары с особым режимом.

Диспансеризация. Переболевшие в течение 1 года находятся под медицинским

наблюдением. Обязательно исследование кала для исключения

вибриононосительства.

Предупреждение болезни. В целях предотвращения заноса возбудителя холеры

из-за рубежа осуществляется санитарный досмотр прибывающих оттуда

транспортных средств, проводится бактериологическое обследование граждан,

заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из

неблагополучных по холере стран.

Проводится исследование воды поверхностных водоемов на наличие холерных

вибрионов.

После госпитализации больного или вибриононосителя в квартире проводится

дезинфекция.

Лица, тесно общавшиеся с больным или вибриононосителем и страдающие

заболеваниями желудочно-кишечного тракта, госпитализируются. Их выписывают

после 5-дневного медицинского наблюдения и обследования на холерные

вибрионы.