Перитонит

Перитонит - воспаление брюшины, сопровождающиеся как местными, так и общими симптомами.

Этиология - основная причина развития перитонита - инфекция. Число бактерий в 1 мл кишечного содержится от 10^в шестой до 10^12.

• - Наибольшее практическое значение имеют штаммы следующих микроорганизмов;

А) Аэробы - Г- - E. Coli, Синегнойная палочка, Протей; Энтеробактер, Цитробактер;

                      Г+ - Стафилококки, Стрептококки;

Б) Анаэробы - Г- - Бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы;

Г + - Клостридии, Эубактерии, Лактобациллы, Пептококки; 

Микробиологическая диагностика анаэробной микрофлоры чрезвычайно сложна, требует сложной и дорогостоящей аппаратуры.

- Газожидкостная хроматография позволяет определить в перитонеальном экссудате типичные метаболиты анаэробов - летучие жирные кислоты; 

- Бактериоскопия нативного мазка перитонеального экссудата позволяет выделить микроорганизмы не более чем в 40 % случаев; 

Источник происхождения и микробиологические особенности - перитониты делят на три группы:  

- Локализация воспалительного процесса в органах верхнего отдела пищеварительного тракта;

- Воспалительный очаг в органах среднего отдела пищеварительного аппарата (тонкая кишка);

- Воспалительный очаг в органах нижнего отдела пищеварительного аппарата;

Специфический перитонит, вызванной микрофлорой, не имеющей отношения к ЖКТ; 

- Гонококки;

- Пневмококки;

- Гемолитический стрептококк;

- Микобактерии туберкулёза;

Асептический перитонит

 Воздействие на брюшину агрессивных агентов неинфекционного характера;

  - Кровь;

  - Желчь;  

  - Желудочный сок;

  -Хилёзная жидкость;

  - Панкреатический сок;

  - Моча.

Асептический некроз внутренних органов.

Асептический перитонит уже в течение нескольких часов становится микробным вследствие проникновения инфекции из просвета кишечника. 

Особые формы перитонита.

- Канцероматозный;

- Паразитарный;

- Ревматоидный;

- Гранулематозный;

Характер проникновения микрофлоры в брюшную полость

 - Первичный перитонит, при котором инфекция попадает: 

     -гематогенным путём;

     -лимфогенным путём;

     - через маточные трубы;

 - Вторичный перитонит, обусловленный проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости. 

- Инфекционно-воспалительный перитонит

   - аппендикулярный; 

   - при воспалительных заболеваниях печени и внепечёночных жёлчных путей;  

   - при острой непроходимости кишечника; 

   - при тромбоэмболии мезентериальных сосудов; 

   -при остром панкреатите;

   -гинекологический;

- Перифоративный перитонит

   - язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а равным образом язвы и всего остального кишечника; 

  - пролежни при обтурационной непроходимости кишечника, при инородных телах ЖКТ;

-Травматический перитонит при открытых и закрытых повреждениях органов брюшной полости

- Послеоперационный перитонит возникает вследствие:   

  - несостоятельности швов анастомозов после операций на органах брюшной полости;

  - инфицирования брюшной полости во время операции; 

  -  дефектов наложения лигатур на большие участки сальника и брыжейки с последующим некрозом тканей дистальнее лигатуры;

 - механического повреждения брюшины, её высыхания; 

• - кровоизлияния в свободную брюшную полость

Лечение

Методы лечения

 - Хирургические

     - Лапаротомия, раннее удаление или изоляция источника перитонита;

     - Интра- и послеоперационная санация брюшной полости;

     - Декомпрессия тонкой кишки;

• - Общие

- Массивная антибиотикотерапия направленного действия;

       - Медикаментозная коррекция нарушенного гомеостаза;

       - Стимуляция либо временное замещение важнейших детоксикационных систем организма методами экстракорпоральной гемокоррекции.

Обезболивание. Основной метод обезболивания при операциях по поводу перитонита - многокомпонентная сбалансированная анестезия с применением мышечных релаксантов и ИВЛ.

В последнее время стала широко применяться спинномозговая анестезия;   

При любом варианте общей анестезии хирург должен выполнять интраоперационную новокаиновую блокаду рефлексогенных зон и корня брыжейки тонкой, поперечно-ободочной и сигмовидной кишки.