Лечение.

Лечение.

Существующие в настоящее время методы консервативной и курортной терапии не устраняют грыжу.

Основной задачей лечения является уменьшение частоты и продолжительности желудочно-нищеводного рефлюкса, ликвидации рефлюкса-эзофагита, предотвращение дальнейшего прогрессирования ГПОД и развития осложнений.

Больным в зависимости от выраженности клинической симптоматики и общего состояния назначается щадящий или тренирующий режим.

Для уменьшения желудочной регургитации рекомендуется избегать тех положений, которые облегчает возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса. Запрещается переедание, нахождение в горизонтальном положении после приема пищи, работа с частыми наклонами тела вперед, выполнение гимнастических упражнений, связанных с повышением внутрибрюшного давления, поднятие тяжести, ношение тугих поясов.

Необходимо рекомендовать больным спать с приподнятым изголовьем постели на 3-5 подушках. При этом очень важно, чтобы вся верхняя половина туловища больного была приподнята (а не только голова). При наличии запоров и метеоризма следует проводить соответствующее лечение.

Вопросы питьевого лечения минеральными водами больных ГПОД до сих пор остаются недостаточно изученными. Лишь в последние годы, благодаря широкому использованию новых функциональных и морфологических методов оценки состояния эзофагогастральной внутрипищеводной pН -метрии, эзофагофиброскопии, ззофаготонокимографии), представилась возможность изучить эффективность курортной терапии и влияние Ессентукских питьевых минеральных вод «Ессентуки № 4» и «Ессентуки № 17» у больных ГПОД.

Как  показали  проведенные  наблюдения,  внутренний   прием   Ессентукских   минеральных  вод

оказывает ощелачивающее и аптипептическос действие, способствуя тем самым снижении) кислотпонентического фактора, уменьшению частоты и длительности желудочно-пищеводного рефлюкса,   повышению   тонуса   нижнего   пищеводного   сфинктера,    нормализации   моторной

деятельности   пищевода   и   желудка,   уменьшению   воспалительных   изменений   в   слизистой

признаков (потеря аппетита, тошнота, слабость и др.) отменить или значительно уменьшить их дозировку.

В последние годы, особенно при лечении больных язвенной болезнью и ГПОД, стал применяться мощный ингибитор желудочной секреции, блокирующий Н2-рецепторы гистамииа (циуетидин, тагомст). Результаты проведенных исследований в Ессентукской клинике показали, что однократный прием циметидина в дозе 100 и 200 мг резко угнетает базальную и гистаминсгимулированную секрецию желудочных желез на 65-89 проц. При ГПОД, протекающих с повышенной секрецией свободной соляной кислоты, в период выраженного обострения, наличия эрозивных изменений в слизистой пищевода, а также при оккультных кровотечениях циметидин назначается по 200 мг 3 раза в день до еды и на ночь 200 мг в течение 3-4 недель.

Для повышения резистентности слизистой эзофагогастродуоденальной зоны могут быть назначены солкосерил и цоллимидин.

В качестве репарантов при наличии пептического, эрозивного и язвенного эзофагита применяются метилурацил (по 0,5 три раза в день-20 дней), пентоксил (по 0,5 три раза в день - 30 дней). При выраженном эзофагнте, особенно при язве пищевода, весьма эффективно внутрипищеводное капельное введение 0,7-проц. водрого раствора метилурацила (на курс лечения 20-25 процедур).

Для уменьшения воспалительных изменений слизистой пищевода назначается 0,5% раствор колларгола по 2 столовой ложки натощак в течение 10-12 дней. Пить колларгол необходимо в горизонтальном положении маленькими глотками в течение 5-10 мин.

Растворы вяжущих и обволакивающих веществ больные должны принимать лежа (с низко опущенным изголовьем), в теплом виде, мелкими глотками в течение 5-10 мин., что способствует более длительному контакту лекарственного вещества со слизистой оболочкой пищевода.

При выраженных невротических расстройствах, нарушении функции сна, повьпленной раздражительности,   чувстве  страха  и  т.  д.   применяются   седуксен,  тазепам,  тардил   и  др.

седативные препараты по 1-2-3 таблетки вдень в'течение нескольких дней.

В последние годы при ГПОД весьма широко применяются мстоклопрамид (реглан, церукал).

Последний стимулирует моторную функцию желудка, способствуя более быстрой эвакуации содержимого желудка, и одновременно повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера. В связи с этим,  значительно уменьшается  частота  и длительность забросов  содержимого  желудка  в Следует избегать переедания и употребления пищи, трудно перевариваемой или вызывающей метеоризм, а также выпивать большое количество жидкости, так как эти факторы способствуют появлению желудочно-пищеводного рефлюкса. Назначаемая диета должна оказывать минимальное механическое, химическое и термическое действие на слизистую пищевода. Соблюдение строгой диеты («пищеводный стол», диета 1-а и 1-б и 1 по Певзнеру) обязательно при обострении рефлюкс-эзофагита, наличии эрозивного и язвенного эзофагита. По мере исчезновения и уменьшения болей и изжог, диета может быть расширена до № 1. Назначаемая больным диета должна быть полноценной, содержать достаточное количество пищевых веществ, обладающих антацидными свойствами. У тучных больных следует ограничить калораж. Больным с выраженной стриктурой пищевода назначается измельченная, протертая, жидкая или полужидкая пища.

При наличии у больных ГТЮД сопутствующего холецистита назначается диета 5-а. Лекарственная терапия.

(! Использование медикаментов ТОЛЬКО после консультации у врача !)

В условиях курортной практики у больных ГПОД осложненной рефлюкс-эзофагитом, весьма часто приходится прибегать к назначению различных лекарственных средств,

Основной целью лекарственной терапии является ингибирование агрессивного кисдотпо-пептического фактора, коррекция двигательных расстройств эзофагогастродуоденалыюй системы, повышение резистентиости слизистой пищевода и улучшение ее регенераторной способности, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, нормализации деятельности центральной и вегетативной нервной систем.

Для ингибироваиия кислотно-пептической активности назначаются антациды и адсорбенты. Антациды, нейтрализуя кислое желудочное содержимое, тем самым предотвращают его действие на слизистую пищевода, устраняют пилороагазм, улучшают моторную и эвакуаторную функции желудка. Могут быть использованы как всасывающиеся антациды (натрия бикарбонат, кальция бикарбонат, окись магния), так и певсасывающиеся антациды (гидрат окиси алюминия, гидрат окиси магния и трисиликат магния). Широко применяются комплексные препараты - ротср, викалип, викаир, риопан, алмагель, гастрогель, фосфалугель. Адсорбирующий эффект достигается при назначении висмута, гидроокиси алюминия. Следует указать, что мри длительном назначении антацидов может развиться молочно-щелочной синдром. Необходимо при  появлении первых пищевод. Для устранения эзофагогастралыгой дискинезии, а также уменьшения коррозийных свойств желудочного сока широко применяются холинолитики с выраженной антисекреторной и спазмолитической активностью. С целью достижения более выраженного терапевтического эффекта холинолитики следует назначать совместно с антацидами, вяжущими, и анестезирующими средствами.

Время назначения холинолитиков определяется индивидуально, в зависимости от суточной ритмики болей (за 30-40 минут до начала болей).

Из готовых лекарственных средств рекомендуются бикарбон, белластезин, беллалгин. Менее эффективны препараты, содержащие платифиллин (палюдин).

При выраженном болевом синдроме назначают метацин, папаверин, ношпу (по 2 мл 2-проц. раствора).

При резко выраженном эзофагите и пептической язве пищевода за 1-1,5 часа до еды можно назначить внутрь 1 столовую ложку растительного масла или 30-40 г. сливочного масла. Непосредственно перед едой назначаются местноанестезирующие препараты - анестезии (по 0,25-0,3 г. 3-4 раза в день), новокаин (0,5-проц. раствор по 15-20 мл 3-4 раза в день) и т. д.

При эзофагоспазме рекомендуется диета № 1-а, антиспатические препараты (атропин, белладонна, папаверин), витамины (В), Вг, Вб, никотиновая кислота). Из физиотерапевтических процедур могут быть назначены электрофорез с новокаином, сернокислой магнезией или хлористым кальцием на область шейных симпатических нервных узлов или гальванический воротник по II (ербаку и т. д.

При анемии назначаются препараты железа, витамин В12. При кровотечениях проводят кровоостанавливающую терапию, переливание крови.

Проведенные в Ессентукской клинике и в санатории «Аврора» специальные исследования о влиянии желчегонных средств на базальную и гастамиистимулирующую секрецию желудка, ощелачивающую способность двенадцатиперстной кишки, частоту и длительность желудочно-пищеводного рефлюкса показали, что аллахол, хологон, лиобил, оксафенамид статистически достоверно стимулируют базальную секрецию и увеличивают частоту и продолжительность желудочно-пищеводного рефлюкса. Результату этих наблюдений позволяют считать не целесообразным назначения указанных желчегонных средств большим ГПОД с сочетающимся хроническим холециститом.

Результаты клинических наблюдений показали, что под влиянием комплексной курортной терапии, в Ессентуках у 82 проц. больных наблюдается исчезновение и значительное уменьшение основных клинических симптомов рефлюкс-эзофагита. Однако, для предотвращения обострения больные должны в домашних условиях соблюдать режим питания, избегать резких нарушений в питании, приеме алкоголя, физических нагрузок. Периодически (2 раза в год) проводить профилактическое медикаментозное лечение.