Клиника и диагностика.

Клиника и диагностика.  Галакторея может быть единственным симптомом у женщин с синдромом гиперпролактинемии, но может сочетаться с нарушением менструального цикла, а у мужчин - со снижением либидо и потенции. Галакторея встречается менее чем у 50% больных с гиперпролактинемией и степень ее выраженности различна - от выделения нескольких капель лишь при надавливании на молочную железу до спонтанной лактореи

В некоторых случаях, наряду с галактореей, единственным симптомом гиперпролактинемии является нарушение менструального цикла, которое может проявляться укороченной лютеиновой фазой, опсоменореей, олигоменореей, аменореей, менометроррагией (иногда предшествует аменорее) или бесплодием. Нарушение менструального цикла может предшествовать лакторее или развиваться вслед за ее появлением. Аменорея при гиперпролактинемии является вторичной и лишь в редких случаях - первичной, когда гиперсекреция пролактина развивается до наступления пубертата.

У большинства больных при пальпации молочных желез выявляются изменения, идентичные инволютивной перестройке паренхимы, наблюдаемой у женщин в менопаузе: обе железы во всех отделах мягкие, на ощупь однородной структуры, безболезненные. В отличие от больных с типичной картиной фиброаденоматоза больные с галактореей не предъявляют жалоб на боли в молочных железах.

При первичной аменорее в сочетании с галактореей молочные железы ювенильного типа, соски плохо пигментированы, плоские или втянутые. У больных с вторичной аменореей иногда обнаруживают увеличение желез, их нагрубание, расширение подкожных вен. Встречаются макромастия и гигантомастия. В условиях пониженной секреции эстрогенов при галакторее возможность развития гигантомастии невысока.

Данные  маммографии  соответствуют  результатам клинического обследования. Обнаруживаются  гомогенное  просветление всей ткани железы с отсутствием участков затенения, обычно встречающихся на рентгенограммах молочных желез здоровых молодых женщин.

В наружных участках молочных желез выявляются полосовидные, неправильной формы узкие тени, соответствующие соединительнотканным разрастаниям. У некоторых больных на границе верхних квадрантов видны участки затенения небольших размеров (2 - 3 см) и неправильной формы участки сохраненной железистой ткани.

При дуктографии у больных обнаруживаются расширение и деформация протоков, в большей степени выраженные у больных с галактореей (++) и (+++).

 При цитологическом исследовании у трети больных клеточные элементы в мазках отсутствуют, у остальных выявляются  молозивные тельца, макрофаги и клеточный детрит. У некоторых больных, в молочных железах которых сохранилась железистая ткань, в мазках, кроме того, обнаруживаются единичные клетки плоского эпителия.

Эхографическое изображение молочной железы при галакторее  характеризуется неоднородной по плотности структурой, обусловленной замещением железистой ткани соединительнотканными и жировыми элементами. При этом обнаруживают эхонегативные округлые и тубулярные участки, соответствующие расширенным протокам и ацинусам, заполненным жидким секретом. Количество эхонегативных образований и их величина коррелируют со степенью патологической секреции. Лишь у некоторых больных выяляются признаки мастопатии, в то время как у большинства преобладают не соответствующие возрасту дегенеративные изменения в молочных железах.

Г а л а к т о р е я   в   п о с л е о п е р а ц и о н н о м    п е р и о д  е   и     п р и    п о в р е ж д е н и и    г р у д и. Существованием нервно-рефлекторных связей между молочными железами, маткой и гипоталамо-гипофизарной системой объясняется развитие галактореи при частой самопальпации, ожогах грудной клетки и др. Эти наблюдения являются дополнительной иллюстрацией важной роли нервного контроля функции молочных желез.

Галакторея наблюдается иногда после торакотомии и односторонней мастэктомии. Кроме того, заслуживает внимания тот факт, что патологическая лактация может возникать после лапаротомии и гистерэктомии.

При этом не всегда выявляется гиперпролактинемия и не во всех случаях коррекция гиперпролактинемии устраняет галакторею. Так, гиперпролактинемия у больных с ожогами грудной клетки и галактореей уменьшается при блокаде межреберных нервов и применении парлодела.

В то же время у больных, перенесших торако- или лапаротомию, содержание пролактина, несмотря на галакторею, остается нормальным. Обсуждается вопрос об участии окситоцина в развитии этой формы галактореи.

По данным литературы, нервно-рефлекторными влияниями можно объяснить также генез галактореи при патологии желчных путей и хронических воспалениях гениталий

У мужчин галакторея при гиперпролактинемии сочетается со снижением либидо и импотенцией, которые в первые годы заболевания рассматриваются как следствие различных психогенных причин. Часто таким больным ставят диагноз "психогенная импотенция". Поэтому прежде чем поставить такой диагноз, необходимо исключить гиперпролактинемию. В некоторых случаях гиперпролактинемия сопровождается гинекомастией и некоторым уменьшением и размягчением яичек. У 20-25% больных наблюдается лакторея различной степени выраженности.

Г а л а к т о р е я   у   ж е н щ и н   с     ф и б р о з н о  - к и с т о з н о й     м а с -т о п а т и е й. Больные с фиброзно-кистозной мастопатией (ФКМ) нередко предъявляют жалобы на наличие отделяемого из молочных желез, но по своему внешнему виду экскрет значительно отличается от отделяемого при обычной галакторее. Вместе с тем встречаются больные с отделяемым, напоминающим по внешнему виду молоко или молозиво. От больных с первичной галактореей-аменореей или другими формами галактореи они отличаются прежде всего тем, что предъявляют жалобы на боли в молочных железах, особенно перед менструацией. Данные пальпации молочных желез в сочетании с инструментальными методами обследования и определение уровня пролактина позволяют верифицировать диагноз дисгормональной гиперплазии молочной железы.