Основные периоды в лечении червеобразного отростка.

        Основные периоды в лечении червеобразного отростка.

     1. До 80гг.  19 века - вскрытие гнойников в  прав.  подвздошной

области.

     2. 1880-1910гг. - удаление Ч.О. в остром периоде при перитоните.

     3. 1910-1926гг.  - удаление Ч.О. в первые 24-48ч. от начала за-

болевания.

     4. 1926-1992гг.  - операции в любом периоде о.апп.  (кроме апп.

инфильтрата).

     Статистика:

     - частота 1/150-200 чел.

     - за последние 10 лет частота увел. в 2-3 раза.

     - чаще люди, употребляющие мясо.

     - чаще жители города.

     - чаще в 20-40 лет.

     - чаще женщины ( 1 : 1,5 раза).

     - составляет 25-30 % всех хирургических больных.

     - 50-60 % всех экстренных хирургических больных.

     - в последнее время чаще тяжелые формы.

     - в последнее время летальность не снижается (0,1-0,6 %).

     - Беларусь - 0,15-0,20 %.

     Развитие: 2-3 мес.  внутриутробного развития,  из первичной ки-

шечной петли, при противочасовом повороте.

     Расположение: 1. мезацекально;    5. в брыжейке толстой кишки;

                   2. ретроцекально;   6. в полости малого таза;

                   3. впереди цекума;  7. под печенью;

                   4.забрюшинно;       8. слева.

     Слизистый слой:

     - застой в криптах кишечного содержимого -> застой крови, лимфы.

     - в подслизистом слое от 300 до 1000 лимф. фолликулов.

     Мышечный:

     - продольный + циркулярный + продольный.

     - снаружи прикрыт брюшиной, при воспалении кот. возникает пери-

тонеальный синдром.

     - образует складку Герлага.

     - сфинктер Робинсона на границе кишки и аппендикса -> нарушение

оттока содержимого.

     Кровоснабжение: бр.   аорта   ->   a.mesehterica   superior  ->

a.ileocolica -> a.appendicularis (проходит в свободном крае брыжейки

апп-са). От  аппендикулярной  артерии  отходят сегментарные ветви ->

сегментарное поражение.

     Венозный отток:  v.appendicularis  -> v.colica -> v.messuperior

-> v.port (абсцессы печени) -> правое сердце (миокардит)  ->  легкое

(абсцесс).

     Лимфоотток: 1. лимфоузлы брыжейки;

                 2. л/у забрюшинного пространства;

                 3. подвздошные л/у, паховые л/у.

     Иннервация: за  счет  plexus  mesentericus  superior ( симпати-

ческие веточки + ветви n.vagi).  Иннервация в 40 раз интенсивнее чем

в других отделах ЖКТ.

     Функции:

     1. рудимент;

     2. миндалина кишечника (барьер);

     3. выработка лимфоцитов;

     4. влияет на рост организма через гипофиз;

     5. влияет на перистальтику;

     6. влияет на формирование скелета;

     7. влияет на функцию вегетативной нервной системы;

     8. "зрачок" брюшной полости;

     9. имеет мощную иннервацию.

     Пути распространения инфекции:

     1. венозный (пилефлебит) -> абсцесс  печени  ->  эндокардит  ->

абсцесс легкого.

     2. лимфатический;

     3. по брюшине;

     4. по забрюшинной клетчатке;

     5. смешанный путь.

     2. - лимфаденит брыжейки (мезоденит);

        - забрюшинная флегмона;

        - поддиафрагмальный абсцесс забрюшинной локализации;

        - лимфаденит подвздошной, паховой области.

     3. - абсцессы, гнойники правого латерального канала;

        - подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы

        малый таз:  - гнойники левого канала вплоть до левого подди-

афр. пр-ва

        - межкишечный абсцесс в левом брыжеечном синусе.

     4. - забрюшинная клетчатка -> флегмона

        - поддиафрагмальные гнойники забрюшинного пространства поза-

ди коронарной связки печени.