Факторы, обусловленные нерациональностью конструкции сто-матологического оборудования

Основные виды стоматологического оборудования - это бормашины, турбины и кресло врача-стоматолога.

Гигиеническая оценка бормашин и турбин. Гигиеническая оценка бормашин и турбин основана на скорости вращения бора: низкооборотные (10-30 тыс. об/мин) бормашины и высокооборотные (до 600 тыс. об/мин) турбины.

Преимущества высокооборотных турбин и бормашин:

• - снижение усилия рабочей руки врача в процессе препаровки твердых тканей зуба,
• - сокращение времени препаровки твердых тканей зуба,
• - снижение уровня болевых ощущений пациента.

Недостатком высокооборотных турбин и бормашин является возможное термическое раздражение тканей зуба, создание наиболее неблагоприятного для органа слуха высокочастотного шума, уровни которого в октавных полосах с частотами 2-8 тыс. Гц превышают допустимые на 1-3 дБ, что может привести через 3 года работы к профессиональной односторонней тугоухости.

Кроме того, препаровка кариозной полости зуба с помощью бормашин с водяным или воздушным охлаждением приводит к образованию аэрозольного облака. Принято считать, что наименее опасны в этом отношении стоматологические установки со скоростью вращения бора от 10 000 до 30 000 оборотов в минуту, рассеивающие патогенную микрофлору кариозной полости на 0,5 м от полости рта больного, т.е. в зоне дыхания врача. Турбинные установки со скоростью вращения бора 300 тыс. оборотов в минуту более опасны с этой точки зрения, поскольку рассеивают патогенную микрофлору на расстояние не менее 1м от полости рта больного.

Бактериальный аэрозоль, искусственно создаваемый турбинными бормашинами, содержит патогенные микроорганизмы причинных зубов, ротовую жидкость, микроорганизмы - нормальные обитатели полости рта, мельчайшие частицы твердых тканей зуба, применяемые для смачивания наконечников масла и используемую для охлаждения воду (если препаровка зуба ведется на турбинной установке с водяным охлаждением).

Бактериальный аэрозоль содержит крупно- и мелкодисперсную фазу. Мелкодисперсная фаза находится в воздухе продолжительное время, может распространяться на большие расстояния (до 30 м) и проникать в нижние отделы легких при попадании в организм присутствующих. Крупнодисперсная фаза бактериального аэрозоля менее опасна, поскольку, попадая в органы дыхания, оседает в верхних отделах бронхов.

По данным Катаевой В.А.  у медицинских работников обсемененность воздушной среды патогенными микроорганизмами может вызвать заболевание органов дыхания, изменение иммунного статуса организма и значительно повысить фон кожной микрофлоры. Как было указано выше, наибольшее число случаев и дней утраты трудоспособности у стоматологов приходится на болезни органов дыхания, причем женщины болеют чаще, чем мужчины. Самый высокий показатель болевших приходится на возраст от 30 до 39 лет у врачей, от 55 до 59 лет у медицинских сестер [12].

Исследования производственных вредностей терапевтического стоматологического приема показали значительное микробное загрязнение воздуха терапевтического и ортопедического кабинетов уже в начале рабочего дня и его значительное увеличение к концу рабочего дня при их оснащении стоматологическим оборудованием с турбинным вращением бора с разными скоростными характеристиками. Хирургические кабинеты имеют наименьшее микробное загрязнение в течение всего дня [20].

По результатам микробного анализа смывов с рук врача, загрязненных содержимым полости рта пациента, обнаружено максимальное загрязнение у терапевтов, минимальное - у хирургов.

Значительная микробная загрязненность стоматологических кабинетов в концентрациях, превышающих нормативы (для хирургического кабинета - 2000 колонеобразующих единиц в 1 м³, терапевтического и ортопедического - 2500 колонеобразующих единиц в 1 м³)  определенно может стать причиной возникновения перекрестных инфекций, что делает необходимым усиление дезинфекционных мероприятий. В противном случае вероятность проникновения инфекции в организм пациентов с нарушенной целостностью слизистой оболочки полости рта увеличивается и значительно возрастает опасность заражения стоматолога [21].

Работа с ультразвуковой аппаратурой (диагностической, физиотерапевтической, хирургической) создает условия воздействия ряда вредных факторов производственной среды:

• - ультразвуковая вибрация при контактной передаче и передающаяся воздушным путем,
• - статическое и динамическое напряжение мышц кисти и верхнего плечевого пояса при однотипных движениях,
• - загрязнение рук контактными смазками, используемыми для улучшения акустического контакта с источником ультразвука.

Более чем у 50% медицинских сестер и 75% врачей, использующих ультразвуковую аппаратуру, отмечаются вестибулярные нарушения, отражающие функциональные изменения в центральном отделе вестибулярного аппарата. Установлено функциональное повышение тонуса сосудов головного мозга у медицинских работников со стажем работы до 5 лет. Снижение интенсивности кровенаполнения церебральных сосудов регистрируется при стаже свыше 5 лет. При неврологических обследованиях нередко выявляются нарушения по типу вегетативного полиневрита в сочетании с общим ангиодистоническим синдромом, прогрессирующим со стажем работы с ультразвуковой аппаратурой [35].

Для защиты рук от воздействия ультразвука при контактной передаче и от контактных смазок необходимо работать в перчатках, не пропускающих влагу и смазку. Важным для снижения опасного воздействия вибрации на организм человека является правильная организация режима труда и отдыха, медицинское наблюдение за состоянием здоровья, лечебно-профилактические мероприятия, такие как гидропроцедуры (теплые ванночки для рук), массаж, витаминизация и др.

Из сопутствующих факторов производственной среды необходимо отметить нервно-эмоциональное и зрительное напряжение.

 Гигиеническая оценка стоматологического кресла, вспомогательного оборудования и рабочей мебели. Конструкция стоматологического кресла чрезвычайно важна не только для пациента, находящегося при лечении или протезировании в положении сидя, лежа или полулежа, но и для создания комфортного положения тела врача при работе и облечения управления креслом.

С этой точки зрения кресло должно быть стационарным, но облегченной конструкции и легко управляемым при помощи электромеханического или электрогидравлического привода. Кресло должно быть оборудовано подголовником для пациента, иметь удлиненную спинку и убирающиеся подлокотники. Материал обивки стоматологического кресла должен легко подвергаться дезинфекции и мойке.

Рабочая мебель должна быть укомплектована стулом для врача и ассистента, если работа идет в четыре руки, лекарственным столиком, письменным столом и кушеткой для больного.

Врач во время работы может находиться в положении стоя или сидя. Для этого у стоматологического кресла должен находиться стул для врача на роликах с эргономичной спинкой, вращающимся сидением и регулируемой высотой сидения.

В помещениях, где работают с амальгамой, рабочая мебель должна иметь ножки, т.к. такая особенность строения мебели позволяет проводить тщательную влажную уборку и дезинфекцию пола, а также демеркуризацию в случае разлива ртути на пол. Лекарственные столики должны иметь  гладкое (без трещин) покрытие, непроницаемое для ртути, и бортики, не позволяющие в случае разлива ртути ртутным шарикам скатываться на пол.

Вытяжной шкаф стоматологического кабинета, во-первых, служит для хранения и приготовления потенциально опасных пломбировочных материалов. В первую очередь это относится к ртутным амальгамам и акриловым пластмассам. Поэтому в вытяжном шкафу должен находиться шкафчик для хранения запаса этих материалов, в том числе ртути, ложек и ступок с пестиком, используемых для приготовления амальгамы.

Вытяжной шкаф должен быть конструктивно приспособлен для приготовления амальгамы. Для этого в вытяжном шкафу должно иметься рабочее отверстие для рук (размером не более 30 х 60 см). Пол вытяжного шкафа должен быть покрыт непроницаемым для ртути материалом (винипластом, линолеумом) с устройством "фартука". Пол вытяжного шкафа должен иметь уклон (1-2 см/1 погонный метр) к наклонному желобу для стока ртути в отверстие с никелированной трубкой, под которой помещают фарфоровый или никелированный сосуд для сбора ртути. В шкаф должна быть вмонтирована раковина с ловушкой для ртути. Рекомендуется избегать ручного способа изготовления амальгам и использовать т.н. амальгамосмеситель. Между тем амальгамосмеситель проницаем для паров ртути и, следовательно, он постоянно должен находиться в вытяжном шкафу.

При небрежном обращении  с ртутью и амальгамой капельки и кусочки их могут попадать на различные предметы обстановки и оборудования. При обнаружении их следует немедленно собрать с помощью резиновых груш, амальгамированной пластинки или кисточки из медной проволоки в сосуд с водой или подкисленным раствором перманганата калия. После сбора и удаления ртути загрязненную поверхность немедленно подвергают демеркуризации при помощи подкисленного раствора перманганата калия или раствора хлорного железа [26].

В-третьих, вытяжной шкаф должен выполнять свою основную функцию - вытягивать загрязненный воздух и таким образом (наряду с другими приспособлениями и мероприятиями) очищать воздушную среду стоматологического кабинета.  Для этого вся задняя стенка шкафа должна представлять собой забранное решеткой отверстие вытяжной системы (отсоса). Необходимая скорость тяги при открытом рабочем отверстии шкафа - от 0,1 до 0,7 м/сек. Вытяжной шкаф должен иметь легкодоступную кнопку включения/выключения. Скорость тяги вытяжного шкафа должна быть регулируемой.

При систематической работе с амальгамами следует 1 раз в 2 недели проводить качественный анализ воздуха на содержание паров ртути с помощью индикаторных бумажек Полежаева, которые размещают в местах возможного выделения паров ртути и в зоне дыхания работающих. Не реже 2-х раз в год проводят количественный анализ воздуха стоматологического кабинета на содержание паров ртути.

Приготовление индикаторных бумажек Полежаева.

В вытяжном шкафу сливают в стеклянную посуду равные объемы 10% раствора иодида калия KI и медного купороса CuSO₄×5H₂O (кристаллогидрат сернокислой меди). Смесь отстаивают в течение суток. После отстаивания верхний слой отстаивают, а осадок фильтруют через воронку Бюхнера под вакуумом. Осадок на фильтре промывают дистиллированной водой, затем 1%-м раствором сульфита натрия до обесцвечивания осадка, затем  несколько раз - опять дистиллированной водой. Осадок высушивают, переносят в чистую посуду с притертой пробкой и  прибавляют этиловый спирт до получения пастообразной массы. Полученную массу подкисляют 25%-й азотной кислотой из расчета 1 капля на 50 г массы и стеклянной палочкой наносят на предварительно нарезанные полости фильтровальной бумаги шириной 10 мм. Приготовленные таким образом бумажки сушат в эксикаторе. Бумажки хранят в банке из темного стекла с притертой пробкой.

Для выявления паров ртути в воздухе индикаторные бумажки Полежаева развешивают в помещении. При присутствии паров ртути в помещении бумажки изменяют цвет на розовый. Изменение цвета, наступившее через сутки, указывает на наличие паров ртути в количестве ниже ПДК (0,01 мг/ м³), через 3 часа - 0,03 мг/ м³, через 30 мин. - 0,2 мг/ м³. При обнаружении паров ртути в помещении стоматологического кабинета необходимо срочно найти источник загрязнения и провести демеркуризацию. Если источник не обнаружен, демеркуризации должны подвергнуться все рабочие поверхности и пол кабинета [26].

  Гигиеническая оценка основных видов стоматологического инструментария. Стоматологический инструментарий представлен более 1000 наименований. Гигиенической оценке подлежат наиболее часто используемые инструменты и в первую очередь ручные (ротовое зеркало, стоматологический пинцет, угловой зонд, экскаватор, штопфер, гладилки и металлический шпатель и пр.).

Ручные инструменты состоят из трех основных частей - рукоятки, стержня и рабочего конца и могут быть одно- и двухсторонними.

Конструкция рукоятки должна удовлетворять основному принципу - полная устойчивость инструмента в руках врача, который может быть соблюден в течение рабочего дня только при  условии - удобство захвата рукоятки и удерживания без перенапряжения мышечно-связочного аппарата кисти в течение нескольких часов работы. Если конструкция рукоятки не отвечает этому требованию, то возрастает вероятность травмирования тканей полости рта больного. Для врача-стоматолога систематическая работа таким инструментом может закончиться тендовагинитом, писчим спазмом, артритом или другой патологией мышечно-связочного аппарата кисти рабочей руки.

При некоторых видах лечения и обработки используется мелкий инструментарий: корневые иглы, пульпэкстракторы, дрильборы, буравы, файлы, каналонаполнители, шлифующие приспособления и боры вращающегося инструмента. При подборе необходимого предмета с диаметром рабочей части менее 1 мм врач-стоматолог испытывает значительное зрительное напряжение, приводящее к преждевременному утомлению органов зрения. Такой подбор должен производиться в самом освещенном месте кабинета.

Основное требование к материалу инструментария - коррозийная устойчивость к средствам дезинфекции и стерилизации.

Форма инструментария важна с точки зрения возможности загрязнения и сохранения на рельефной поверхности микроорганизмов, остатков крови и слюны пациентов. Микроорганизмы попадают на инструменты при контакте с кровью, слюной и твердой тканью зуба пациентов, с аэрозолем во время работы турбины и при контакте с другим инструментарием. Зачастую,  прошедшие стерилизацию, но хранящиеся открытыми инструменты и наконечники оказываются загрязненными [22].

Обследование инструментария стоматологических кабинетов показало, в 12% случаев на "чистом" инструментарии обнаруживается присутствие патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Причем, причина заключается в том, что медперсонал стоматологического кабинета просто забывает дезинфицировать основные стоматологические инструменты (зонды, боры и наконечники), что является преступным в работе врача. Такие нарушения санитарно-гигиенического режима особенно тревожны в связи с возможностью заражения пациентов вирусами гепатита В, герпеса, ВИЧ - вируса иммунодефицита человека и пр. Реальность заражения врачей также велика, т.к. они работают колюще-режущими предметами, и вероятность микротравмирования кожных покровов рук велика [21]. Кожные покровы рук с нарушенной целостностью - открытые ворота для инфекции и вирусов.

С юридической и медицинской точки зрения врач обязан применять при лечении только стерильные инструменты!

Использованные инструменты немедленно должны быть подвергнуты дезинфекции в емкости с очищающим и дезинфицирующим раствором или в термическом дезинфекторе. Наиболее эффективные химические дезинфектанты - хлоргексидин биглюконат, "тройной раствор", хлорамин Б - натриевая соль хлорида бензосульфокислоты, этиловый спирт и др. Часто применяемые физические методы дезинфекции - кипячение, ультразвук, ультрафиолетовое облучение [12].

Очистка и пробы на наличие остатков проводятся только после завершения дезинфекции. В соответствии с методической разработкой ММСИ качество предстерилизационной обработки инструментов оценивается по наличию крови азопирамовой и амидопириновой пробой [15].

Азопирамовая проба.

110 гр амидопирина, 1,0-1,5 гр солянокислого анилина смешивают в сухой посуде объемом на 1 л. Затем добавляют 95%-й этиловый спирт до объема 1 л. Непосредственно перед проведением пробы добавляют равный объем 3%-го раствора перекиси водорода.

При наличии следов крови на инструменте в течение  минуты проявляются фиолетовые пятна, окраска которых затем меняется на розово-сиреневый цвет.

Амидопириновая проба.

Смешивают равные объемы 5%-о спиртового раствора амидопирина и 3%-о раствора перекиси водорода. Смесь наносят на тестируемый инструмент, туда же добавляют несколько капель 30%-й уксусной кислоты.

При наличии следов крови на инструменте появляется сине-фиолетовое окрашивание.

Наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства определяют фенолфталеиновой пробой.

Фенолфталеиновая проба.

На вымытое изделие наносят 3 капли 1%-о спиртового раствора фенолфталеина. Появление розового окрашивание указывает на присутствие моющих средств.

Наличие остаточных количеств жира на инструменте можно выявить с помощью пробы с реактивом судан III.

Проба с суданом III.

Приготовление реактива судан III в колбе объемом на 100 мл: 70 мл 95%-о этилового спирта нагревают до 70°С на водяной бане, растворяют в нем 0,2 мл измельченной краски судан III и метиленовый синий, затем добавляют 10 мл 20%-о раствора аммиака и 20 мл дистиллированной воды. Вносят готовый индикаторный раствор краски на/в апробируемый инструмент. Наличие желтого цвета раствора говорит о загрязнении инструмента жиром.

Только после этого очищенные от остаточных количеств крови и жира, тщательно промытые водой инструменты подвергают стерилизации.

Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью, а также инструменты, которые в процессе лечения соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Стерилизацию проводят горячим воздухом (180°С - 60 мин.), автоклавированием и с применением химических средств (например, 6% раствор водорода пероксида - 6 час.).

Необходимо также, насколько возможно, производить дезинфекцию и, если нужно, стерилизацию прямых и угловых наконечников, а также турбины. Для стерилизации стоматологических наконечников приемлемым способом является стерилизация в автоклавах согласно указаниям изготовителей.

Для наружных поверхностей применяется дезинфекция путем протирания и термическая обработка.

Стерильные инструменты должны храниться в гигиенических ящиках, чашках, сосудах или специальной упаковке. Инструменты одноразового пользования должны выбрасываться. Колючие, режущие и ломкие предметы нужно надежно закрывать, что бы избежать случайных порезов или уколов [22].

Риску профессионального инфицирования (инфекционного производственного травматизма) больше всего подвергаются медицинские работники, соприкасающиеся с кровью и ее компонентами. Сотрудники стоматологических отделений имеют в этом смысле равновероятные шансы наряду с персоналом гематологических, реанимационных, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов и заготовочных крови и ее компонентов.

При случайных контактах с кровью и тканевыми жидкостями существует риск заражения вирусом гепатита В, С и ВИЧ, цитомегаловирусами, некоторых онкогенных вирусов.

Риск заражения усугубляется 1) возможностью нарушения целостности кожных покровов персонала стоматологической клиники при проведении манипуляций и контакте с мелким режуще-колющем стоматологическим и хирургическим инструментарием при его обработке; 2) незнанием формальных инструкций, предусматривающих действия в случае контакта с кровью пациента; 3) низким процентом вакцинированных против гепатита В сотрудников этих отделений; 4) отсутствием обязательного обследования на вирус гепатита В и ВИЧ после травмирования в производственных условиях; 5) незнанием или недостаточным знанием приемов техники безопасности и мер предосторожности при контакте с кровью и тканевыми жидкостями пациентов.

Гигиеническая оценка пломбировочных и зуботехнических материалов. Основными стоматологическими материалами, имеющими гигиеническое значение, являются амальгамы, акриловые пластмассы, композитные материалы, антибиотики, анестетики и гипс.

Работа с амальгамами. Опасность использования ртути в стоматологии обусловлена в основном этапом приготовления амальгам. Использование амальгам (серебряных и медных), представляющих собой композиции металла с  ртутью, в качестве пломбировочного материала приводит к тому, что в помещениях стоматологических кабинетов могут обнаруживаться пары ртути в концентрациях близких или превышающих ПДК (0,01 мг/1 м³ воздуха). Ртуть - жидкий металл, обладающий высокой летучестью. Металлическая ртуть характеризуется слабыми силами сцепления и может рассыпаться в виде мелких капелек, способных проникать в мелкие щели пола и оборудования. Пары ртути невозможно определить органолептически, поскольку они не имеют запаха, вкуса и цвета. Для их выявления используют химические методы. Пары ртути поглощаются деревом и штукатуркой.

С точки зрения токсического воздействия ртути на организм важен путь ее поступления. Ингаляционный и перкутанный пути - чрезвычайно опасны. Металлическая ртуть хорошо поглощается неповрежденной кожей и стенками пищеварительного тракта, а ее пары  могут легко проникать в организм человека через легкие.

Вдыхание паров ртути может привести к острому или хроническому отравлению работающих парами ртути - меркуриализму (mercurialism) или гидраргирии (hydrargiria). Известно, что ртуть циркулирует в крови в виде альбумината, депонируется в паренхиматозных органах, легких, мозге и костях. Выводится из организма почками, слюнными и молочными железами. Ртуть относится к тиоловым ядам, блокирующим сульфгидрильные группы белковых соединений. Вследствие этого нарушается белковый обмен и изменяется активность ферментов в организме, что приводит к поражению нервной и выделительной систем.

Острое отравление встречается редко и, как правило, обусловлено аварийными ситуациями. Симптомы острого отравления парами ртути: понос, сильные боли в животе, сопровождающийся выделением крови с каловыми массами, нарушение процесса образования мочи за счет поражения почек.

Симптомы хронического отравления ртутью: изъязвление слизистой оболочки рта, выпадение зубов, потеря аппетита, кишечные и почечные заболевания, сопровождающиеся развитием анемии и повышенной нервной раздражимости. Выражены вегетативные нарушения - тахикардия, артериальная гипертензия. Типичный симптом - мелкий тремор пальцев вытянутых рук, приподнятых ног, век, языка. Характерна повышенная эмоциональная возбудимость, иногда неуверенность в себе, застенчивость, снижение умственной работоспособности, внимания и памяти. Отмечается металлический вкус во рту, повышенное слюнотечение, пародонтоз, кровоточивость десен, гингивит [30].

Возможно поражение плода при хронической интоксикации у беременной женщины. При избыточном поступлении ртуть выводится из организма медленно [23].

В крови - лимфоцитоз, моноцитоз, реже - анемия, лейкопения. В моче - следы белка, единичные эритроциты.

Органическая стадия - энцефалопатия (классическая ртутная интоксикация) в России встречается крайне редко. Основные признаки: крупное размашистое дрожание конечностей (гиперкинез) и своеобразное нарушение психики (ртутный эретизм) - сочетание повышенной возбудимости с болезненной застенчивостью. Возможны явления полиневрита, астенизации, хронический стоматит и нефроз.

 Содержание ртути в моче в количестве свыше 0,01 мг/л считается повышенным и указывает на носительство ртути, а при наличии клинических симптомов - о ртутной интоксикации. При загрязнении стоматологического кабинета ртутью у молодых специалистов чаще наблюдается носительство ртути без клинических симптомов, у стажированных - отмечается яркая клиника при малом количестве ртути в моче, выявляемой унитиоловой пробой [21].

Работа с акрилатами. В стоматологической практике широко используются акриловые пластмассы, безвредные для организма [18, 29]. Однако токсичный мономер этих пластических масс - метилметакрилат (ММА) - может присутствовать в воздухе рабочих помещений, оказывать токсический и наркотический эффект. ПДК_ММА составляет 10 мг/1 м³ воздуха. ММА характеризуется резким раздражающим запахом.

 Острое отравление ММА проявляется в раздражении слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, тошноте, повторяющейся рвоте, головной боли, шуме в голове, головокружении, жажде, слабости, сонливости. В дальнейшем наблюдается потеря сознания, судороги эпилептиформного характера, гипотония.

Клиника хронического отравления: поражение нервной системы за счет угнетения ретикулярной формации стволовой части мозга.

Исследования химического состава воздуха стоматологических кабинетов методом хромато-масс-спектрометрии позволили выявить около 100 химических соединений, около 35 из них присутствовали в более или менее существенных количествах, но только ММА выявлялся круглогодично в воздухе кабинетов терапевтической стоматологии в концентрации, превышающей ПДК [12].

Работа с новыми пломбировочными материалами. Появившиеся в настоящее время новые пломбировочные материалы, к которым относятся композиты, в том числе фотополимеры (гелиокомпозиты, светоотверждаемые пластмассы), дают возможность не только восстанавливать функции зуба, но и добиваться эстетичности результатов лечения. Эти материалы позволяют осуществить и чисто лечебную процедуру в виде пломбирования и так называемую «реставрацию» зуба, под которой понимают процесс восстановления разрушенных зубов, коррекцию их эстетичности и функциональных параметров непосредственно в полости рта больного в одно посещение [24].

По данным токсико-гигиенических исследований, как отдельные компоненты, так и сами композиты, являются малотоксичными веществами, не обладающими к тому же мутагенными и аллергенными свойствами, эмбриотоксичностью, тератогенностью и канцерогенностью, что говорит о безопасности их клинического применения. Между тем, технология применения композитов заслуживает особого внимания с гигиенической точки зрения. При работе с композитами можно неограниченно долго моделировать пломбу, послойно нанося материал, и инициировать начало полимеризации с помощью подачи на пломбу импульса ультрафиолетового излучения из так называемого «засвета» ручных фотополимеризаторов разнообразных конструкций, в том числе гелиевых ламп как отечественного, так и зарубежного производства.

Однако, исследованиями Н.М.Быковой с соавторами (1996) было показано, что все компоненты излучения фотополимеризатора могут достигать опасных для зрения врача уровней. Для снижения уровней излучения до безопасных величин врачу необходимо пользоваться очками с защитными светофильтрами [6].

Врачи, использующие современные материалы, должны знать их свойства, технологию работы с ними, владеть не только принципами лечения, но и художественным аспектом реставрации. Сказанное выше позволяет утверждать, что работа с композитами и особенно фотополимерами является достаточно трудоемкой и требующей защиты органов зрения врача. В работе Н.И.Фроловой (2000) изучалось влияние излучения гелиевой лампы на работоспособность зрительного анализатора врача-стоматолога. Работоспособность определяли по результатам исследования таких основных функций, как острота зрения и время ее восстановления, контрастная чувствительность, устойчивость цветового зрения и спектральная чувствительность глаз. Было показано отрицательное воздействие засветов гелиевой лампы на все указанные зрительные функции врача, работающего без защитных светофильтров. Их применение сказывалось положительно на функциях зрения, но с учетом класса реставрируемой кариозной полости (I-V), при лечении которой в зависимости от сложности работы требуется большее или меньшее число засветов [34].

Для снижения зрительного утомления врача в процессе работы с гелиокомпозитами могут быть целесообразны следующие практические рекомендации:

1). Более рационально работу с гелиокомпозитами проводить в утреннюю рабочую смену в начале рабочей недели (понедельник, вторник).

2). Во время работы с лампой необходимо использовать защитные очки с желтым или оранжевым светофильтром.

3). В течение рабочей смены врач может реставрировать гелиокомпозитами без ущерба для зрения врача и качества выполненной работы не более трех кариозных полостей подряд II, III, IV классов, либо четыре кариозные полости I класса, либо пять полостей V класса.

4). После 16 засветов гелиевой лампы врач должен переключиться на другую работу, не требующую напряжения зрения, для восстановления зрительных функций на 30 минут.

Контакт со стоматологическими материалами и антибиотиками. Длительный профессиональный контакт с различными лекарственными веществами может привести к профессиональной патологии. В литературе все чаще отмечается рост числа аллергических заболеваний врачей-стоматологов и техников под влиянием сенсибилизирующего воздействия многих стоматологических материалов, как правило, безопасных для пациентов, но вредных для работающих с ними медицинских работников.

Клинически это проявляется изменениями со стороны кожных покровов, внутренних органов и нервной системы. По данным В.А. Катаевой 59% обследованных жаловались на сухость кожи. Часто отмечалась аллергия к антибиотикам пенициллинового ряда (32% опрошенных), акрилатам (30%) и новокаину (28%). При этом наблюдалась узкопрофессиональная специфичность аллергической реакции стоматологов:

- на новокаин реагировали 26% хирургов, 2% терапевтов, не реагировали ортопеды и зубные техники;

- на акрилаты реагировали 18% терапевтов и 14% ортопедов;

- на пенициллин реагировали 7% терапевтов;

- на гипс реагировали 7% ортопедов [12,14].

Кожные проявления отличаются большой вариабельностью и полиморфностью и регистрируются в виде дерматитов, экземы, крапивницы и др.

Изменения со стороны внутренних органов выражаются в астмоидных бронхитах и бронхиальной астме, хронических колитах, миокардитах и др.

Патология нервной системы проявляется вегето-сосудистой дистонией, сенсорной полиневралгией. В основе профессиональной патологии медицинских сестер, прежде всего, аллергическое действие лекарственных веществ, особенно антибиотиков. Последние вызывают нарушения иммунитета, что способствует развитию дисбактериоза и другой патологии [35].