Схемы, используемые для эрадикации Нр

Схемы, используемые для эрадикации Нр

ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

"Золотым стандартом" в эрадикации Hp ранее считалась комбинация коллоидального субцитрата висмута (например Де-Нол), назначаемого в течение 4 недель, с антибактериальными препаратами (амоксициллин и метронидазол или тетрациклин), назначаемых в течение первых двух недель лечения. Такая схема показала высокую эффективность в отношении удаления Hp, однако ее нельзя считать идеальной в связи с большой частотой развития побочных эффектов и сложной схемы приема препаратов, что может привести к отказу пациента от лечения.

ДВУХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА

При поиске оптимальных схем лечения (высокая эффективность при низкой частоте побочных эффектов и удобстве приема) изучали двухкомпонентные схемы. Результаты, полученные при использовании комбинации омепразола с амоксициллином, были очень противоречивы. Уровни эрадикации Hp составили от 0 до 92% (средний 60%). Однако среди специалистов возросло мнение, что омепразол в комбинации с амоксициллином не дает высокой частоты эрадикации бактерии.

Другими двухкомпонентными режимами являются комбинация препарата ПИЛОРИД с клартиромицином и комбинация омепразола с кларитромицином.

• комбинация ПИЛОРИДа с кларитромицином показала эффективность в 82 - 96% случаев, что соспоставимо с эффективностью трехкомпонентных схем.
• Комбинация омепразола с кларитромицином показала значительно более низкую эффективность (в среднем 66%).

ТРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СХЕМА

Недавно в Европе появилась тенденция к использованию более коротких курсов лечения, направленных на эрадикацию Hр. Исследование МATCH-1, проводило сравнение пяти различных режимов комбинации омепразола с двумя антибиотиками, показавших эффективность в 79 - 96% случаев. Данные схемы лечения были зарегистрированы в некоторых странах Европы и других частях мира.

Обзор литературы

Ниже приводятся наиболее широко используемые схемы, направленные на элиминацию Hр. Следует отметить, что помимо отличий в дозах и продолжительности лечения, исследования имеют популяционные отличия, различные диагностические методики (типы и количество проводимых тестов), а также разные методы анализа, используемые для подсчета уровня элиминации.

• Монотерапия

Препарат        Суточная доза (мг)    Продолжите-льность (дни) Уровень эрадикации (%)     Обобщен-ные данные (%)   

Кларитромицин       1000 -2000     14        11 - 54            34       

КСВ*  480 - 720        14 -28 19 -33 25       

Амоксициллин         50 -1500         14 - 28            0 - 28  13       

ССВ**            900 - 2100      21 - 42            0 - 56  10       

Омепразол     20 - 40            14 - 28            0 - 17  4         

Лансопразол  30 - 60            14 - 56            0 - 10  3         

Ранитидин     300      28 - 56            0 - 4    1         

*          КСВ- коллоидный субцитрат висмута; **            ССВ- субсалицилат висмута

• Двухкомпонентная схема

Препарат        Суточная доза (мг)    Продолжите-льность (дни) Уровень эрадикации (%)     Обобщен-ные данные (%)   

Омепразол + Кларитромицин        20 -40 1000 -1500     14 - 28 14       27 - 88            66       

Ранитидин + Кларитромицин        300 - 1200 1000 - 2000         12 - 14 12 - 14           50 - 84            70       

Метронидазол + Амоксициллин    1000 - 2000 50 0 - 2000        5 - 30 7 - 30    56 - 80            68       

КСВ + метронидазол           480 600 - 1500           7 - 56  38 - 91            68       

Омепразол + амоксициллин           20 - 40 1500 - 2000   14 - 28 14       0 - 92  60       

Ранитидин + амоксициллин           300 - 1200 2000         10 - 14 10 -14 32 - 65            57       

• Трехкомпонентная схема

Препарат        Суточная доза (мг)    Продолжите-льность (дни) Уровень эрадика-ции (%)   Обобщен-ные данные (%)   

Омепразол+ Кларитромицин + метронидазол    40 1000 -1200 500 -1000      14 - 28 7 - 14 7 - 14   86 - 92             89       

КСВ* + метронидазол + тетрациклин       480 600 - 1200           14 -28 7 - 14 7 - 14    40 -94 86       

Омепразол + метронидазол + Амоксициллин     20 - 40 800 - 1500 1500 - 3000        14 - 28 7 - 15 7 - 15   43 - 95        77       

Ранитидин + метронидазол + Амоксициллин     300 - 1200 100 - 1500 1500 - 2250  21 - 42 12 - 14 12 - 14            44 - 88            78       

КСВ + метронидазол + Амоксициллин    480 750 - 2000 1500 - 2250  14 - 28 7 - 14 7 - 15   43 - 95            77           

КСВ + тинидазол + амоксициллин           480  1000 1000 - 3000           10 - 28 7 - 13 7 - 13   59 - 83            70           

Однонедельная трехкомпонентная схема

омепразол + амоксициллин + кларитромицин    20 - 40 1500 - 2000 500 - 1000        7          76 - 100          89           

Омепразол + метронидазол+ кларитромицин     20 - 40 800 500 - 1000          7          79 - 96            89       

КСВ + метронидазол + тетрациклин         480 1200 - 1600 1000 - 2000            7          71 - 94            86       

Омепразол + метронидазол + амоксициллин      40 800 - 1200 1500 - 2000    7          78 - 91            83       

КСВ + Омепразол + кларитромицин        480 20 - 40 500 - 1500          7          40 - 92            77       

Омепразол + тинидазол+ Кларитромицин          20 - 40 1000 500 - 1000        7          50 - 95            76       

Какова эффективность комбинации Пилорид + кларитромицин?

Препарат        суточная доза (мг)     продолжите-льность (дни)  Уровень эрадикации (%)     Обобщен-ные данные (%)   

ПИЛОРИД +  кларитромицин        800 1000 - 1500         14 - 28 14       82 - 96            90       

Какова эффективность комбинации Пилорида с другими антибиотиками?

Препарат        суточная доза (мг)     продолжите-льность (дни)  Уровень эрадикации (%)    

Пилорид + кларитромицин + амоксициллин       800 1000 -1500 1500 - 2000 7 - 14  96       

Пилорид + тетрациклин + метронидазол            800 1000 1000 - 1200            7 - 14  88       

Пилорид + кларитромицин    + метронидазол     800 500 1000  7          86