Осложнения холецистита

• - Эмфизематозный холецистит развивается под влиянием метаболитов газообразующих бактерий (часто клостридий,E.Coli, или стрептококков). Эмфизематозным холециститом чаще болеют мужчины, у 20-30% выявляют сахарный диабет. Рентгенологически при эмфизематозном холецистите выявляют газ в желчном пузыре, сообщения между желчным пузырем и ЖКТ нет. Лечение: холецистэктомия, антибиотикотерапия.
• - Обтурационный холецистит вызывает вклинение конкремента в устье пузырного протока. Выделяют фазы:
• - Водянка пузыря - накопление серозно жидкости в его просвете;
• - Эмпиема - инфицирование с развитием острого гнойного воспаления желчного пузырия. Характерны интоксикация и высокий риск перфорации.
• - Гангренозный холецистит возникает на фоне тромбоза пузырной артерии и приводит к некрозу желчного пузыря. Необходима антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры желчи. Операция - холецисткэтомия.
• - Перфоративный холецистит возникает при некрозе стенки желчного пузыря:
• - Локальная перфорация возникает в период от нескольких дней до недели после начала острого холецистита и приводит к развитию околопузырного абсцесса.
• - Окрытая перфорация в брюшную полость с истечением желчи в подпеченочное пространство приводит к развитию разлитого перитонита, сопровождается 25% летальностью, возникает на раннем этапе клинического течения заболевания.
• - Возможна перфорация в смежный орган - в двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок с образованием внутреннего свища. Прохождение в просвет кишечника камня может вызвать его обструкцию (желчнокаменная непроходимость).
• - Желчно-каменный свищ и желчнокаменная непроходимость. Внутренние желчные свищи возникают вследствие пролежня камнем стенки желчного пузыря, подпаянного к близлежащим органам (общему желчному протоку, желудку, двенадцатиперстной и толстой кишкам). Желчные камни могут обтурировать просвет кишки и вызвать клинику кишечной непроходимости. Наиболее часто возникают желчепузырно-двенадцатиперстнокишечный свищ. Обструкция возникает в терминальном отделе подвздошной кишки - самая узкая участь тонкой кишки. Желчные камни размеров менее 2-3 см обычно самостоятельно выходят через прямую кишку. Попадание желчных камней при перфорации в свободную брюшную полость приводит к воспалению и спаечному процессу. В этом случае кишечная непроходимость возникает на любом уровне кишечной трубки.