ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

                      ЛЕЧЕНИЕ      ОСТРОГО     ПАНКРЕАТИТА.

В лечении острого панкреатита с самого начала превалировал оперативный метод, предложенный немецким хирургом   K o r b e   в 1894 г. Однако высокая летальность (90- 10 0 %)  даже в то время заставила сдержанно относиться к этому методу.  На 5-м   Всероссийском съезде хирургов академик  В.С. Савельев  (1978) подчеркнул, что в настоящее время общепризнан преимущественно консервативный метод лечения острого панкреатита. Однако лечебная тактика диктуется главным образом формой заболевания. Если при интерстициальном и некротическом панкреатите решающее значение имеет своевременное проведение консервативной терапии и, в меньшей степени,  операции, а при инфильтративно-некротическом --  только консервативное лечение, то гнойно-некротическая форма требует обязательного  опреативного вмешательства.

Современная консервативная терапия острого панкреатита решает следующие задачи:

• 1. Ликвидация боли и спазма, улучшение микроциркуляции в железе;
• 2. Борьба с шоком и восстановление гомеостаза;
• 3. Подавление экзокринной секреции и активности ферментов железы;
• 4. Борьба с токсемией;
• 5. Нормализация деятельности легких, сердца, почек, печени;
• 6. Профилактика и лечение осложнений.

В разные фазы и периоды развития острого панкреатита оправданы различные оперативные вмешательства, преследующие две основные цели:

• Купировать острый приступ болезни и не допустить летального исхода;
• Предупредить рецидив острого панкреатита после выписки больного из стационара.

Для наилучшего решения основных вопросов хирургического лечения и операции у больных с острым панкреатитом (в зависимости от фазы развития и периода течения болезни) делят на 3 группы:

• 1. Ранние, выполняемые в первые часы и дни заболевания в остром периоде развития отека или некроза железы. Показания к ранним операциям :

• Затруднение при постановке диагноза;

• Разлитой ферментативный перитонит с явлениями выраженной интоксикации;
• Сочетание панкреатита с деструктивным холецеститом;
• Обтурационная желтуха.

После внедрения в практику ургентной  хирургии лапароскопии, позволяющей определить форму панкреатита и определить состояние билиарной системы, уменьшилось число ранних операций. Кроме того, лапароскопический лаваж может быть использован в качестве предоперационной подготовки больного.

При определенных показаниях ранние операции заканчиваются резекцией поджелудочной железы и санацией билиарной системы.

• 2. Операции в фазе расплавления и секвестрации некротических очагов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, которые производятся обычно на 2-3-й неделе от начала заболевания. При лечении больных в этой фазе возможно вовремя удалить мертвые ткани железы и забрюшинной клетчатки, то есть своевременно выполнят некрэктомию (после 10-го дня заболевания) или секвестрэктомию (на 3- 4-й неделе от начала заболевания).
• 3. Поздние (отсроченные) операции, проводимые в плановом порядке в период стихания или полной ликвидации патологических изменений поджелудочной железы. Эти операции показаны при тех заболеваниях органов живота, которые могут быть причиной панкреатита или способствуют его развитию (желчно-каменная болезнь, холецистит, гастродуоденальная непроходимость, дуоденостаз, дивертикул 12-типерстной кишки, непроходимость панкреатического протока и др.). Они направлены на предупреждение рецидива острого панкреатита путем оперативной санации желчных путей и других органов пищеварения, а также самой поджелудочной железы.

Основная задача операции на поджелудочной железе заключается в создании условий, исключающих развитие гипертензии в панкреатических протоках.