Таблица 16. Основные особенности, позволяющие провести дифференциальную диагностику с пневмоний

Заболевание

Основные клинические, лабораторные и физикальные особенности

ТЭЛА

Часто отмечается одышка без ортопноэ, кровохарканье, нарушения ритма, гипотония, шок,
при рентгенографии определяется инфильтративный фокус, высокое стояние диафрагмы,
плевральный выпот (рентгенографическая картина определяется не ранее чем через
12-36 ч). На ЭКГ в 25% случаях - синдром SI-QIII-tIII. Отклонение ЭОС влево, Р-pulmonale

Острая левожелудочковая недостаточность - отек легких

У пациента отмечается одышка, могут быть боли коронарного характера; обычно имеет
место тахикардия; выраженная артериальная гипертензия или гипотония. В анамнезе
часто - коронарная патология, пороки митрального или аортального клапана.
При аускультации первоначально выслушиваются сухие хрипы, позднее влажные
(не звонкие и смещаемые), затем влажные звонкие, несмещаемые мелкопузырчатые хрипы
и клокочущее дыхание. При рентгенографии имеется сочетание правостороннего или
двустороннего инфильтрата с расширением сосудов верхних участков легочных полей.
На ЭКГ-признаки острой коронарной недостаточности или перегрузки левs[ отделов.
Возможны массивные рубцовые изменения миокарда

Бронхоэктатическая болезнь

У больного имеются частые "рецидивы" пневмонии определенной локализации, наличие
устойчивого (месяцы, годы) фокуса мелкопузырчатых влажных хрипов (больные обычно
хорошо информированы об этом факте). Массивное отделение гнойной "трехслойной"
мокроты, в далеко зашедших случаях - кахексия, декомпенсация легочного сердца,
гипопротеинемические отеки. При рентгенографии определяются инфильтративные
изменения, чаще в нижних долях, при наличии архивных рентгенограмм обращает внимание
постоянство их локализации

Рак легкого

Может отмечаться стридор, бронхиальное дыхание, сухие хрипы в обе фазы дыхания,
кахексия. При рентгенографии определяются округлые тени или ателектаз

Туберкулез

Контакт с больными туберкулезом. Верхнедолевая локализация. Округлые четкие очаги,
реже лобарные инфильтраты. Кровохарканье, каверны у молодых людей (при этом нет
указаний на аспирацию). Увеличение корней легких, наличие "дорожки" между пораженной
зоной и корнем. Вираж туберкулиновых проб в анамнезе.
Неэффективность ранее проводимой амбулаторной терап