Одышка.

Одышка. При рентгенологическом исследовании (рентгенографии) больных, предъявляющих жалобы на одышку, возможны следующие скиалогические варианты, кото­рыми отображаются конкретные патологические процессы:

- Рентгенонегативная картина: центрогенная и нервно-мышечная дыхательная недостаточность. Необходима консультация невропатолога и при наличии соответ­ствующих показаний -  КТ головного мозга.

- Изменение конфигурации и размеров сердечной тени. В легких при этом выявляются различные изменения. Это могут быть признаки легочной артериаль­ной гипертензии (расширение крупных артериальных сосудов с одновременным спазмом периферических ветвей, начиная с сегментарных), что свойственно митральному стенозу и врожденным порокам сердца с артериовенозным шунтированием крови (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегород­ки, дефект межпредсердной перегородки). В других случаях отмечаются признаки гиповолемии (узость корней легких, обеднение легочного рисунка, повышение про­зрачности легочных полей), что характерно для врожденных пороков сердца с венозно-артериальным сбросом (тетрада Фалло). В третьем варианте обнаруживают­ся симптомы левожелудочковой недостаточности, которая может развиваться при диффузных поражениях миокарда и перегрузке левых камер.  Во всех случаях при изменении конфигурации и размеров сердечной тени необходимо проведение эхокардиографии.

- Расширение тени верхнего отдела средостения: лимфома, медиастинальный зоб, аневризма аорты. Для уточнения характера патологического процесса и отно­шения его к трахее показана КТ.

- Обширное затенение легочного поля: ателектаз, воспалительная инфильтрация, цирроз легкого, жидкость в плевральной полости, диафрагмальная грыжа, отсутствие легкого (врожденное или как следствие оперативного вмешательства - пневмонэктомии). Для выяснения природы ателектаза (опухоль, рубцовый стеноз, инородное тело) показаны КТ и бронхоскопия. Наличие жидкости в плевральной полости надежно устанавливается эхографически. При подозрении на диафрагмальную грыжу необходимо рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта. Для доказательства агенезии легкого следует выполнить КТ-ангиопульмонографию.

- Обширное просветление легочного поля: эмфизема легких, бронхиальная аст­ма, клапанная обтурация главного бронха, гигантская киста легкого, тромбоэмболия главной ветви легочной артерии, пневмоторакс. Дифференциация этих патологичес­ких процессов, как правило, возможна по особенностям клинических и рентгеноло­гических проявлений. В диагностически сложных случаях показана КТ.

- Усиление легочного рисунка: хронический обструктивный бронхит с диффуз­ным пневмосклерозом, идиопатический фиброзирующий альвеолит, экзогенный ал­лергический альвеолит, токсический фиброзирующий альвеолит, лейомиоматоз лег­ких. Эта группа патологических процессов является самой сложной для дифферен­циальной диагностики. Наибольшими возможностями в уточнении характера изменений обладает КТ.