Легочное кровотечение (кровохарканье) и кровавая рвот

Легочное кровотечение (кровохарканье) и кровавая рвота. В данной клинической ситуации, прежде всего, необходимо исключить так называемое ложное кровохарканье, обусловленное гингивитом, тонзиллитом, стомати­том, для чего следует провести осмотр полости рта и носа. Затем следу­ет дифференцировать кровавую рвоту и легочное кровотечение. При рвоте кровь со сгустками, темная, напоминает кофейную гущу, содержит пищевые массы. Наиболее частыми причинами кровавой рвоты являются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественные опухоли и варикозное расши­рение вен пищевода и желудка. Характер патологического процесса и точ­ная локализация кровотечения достоверно устанавливаются при рентгеноконтрастном и эндоскопическом исследованиях этих отделов пищеваритель­ной трубки.

При легочном происхождении кровь чаше светло-красная, пенистая, в свежих случаях не свертывается, в поздних - откашливаются кровяные сгустки. Наиболее частыми причинами легочного кровотечения (кровохар­канья), объединенными в группы на основе рентгенологических синдромов, свойственных конкретным заболеваниям, являются:

- Ограниченное затенение как следствие нарушения бронхиальной проходи­мости (гиповентиляция, ателектаз), характеризующееся строгой сегментарностью процесса с уменьшением объема соответствующего отдела легкого: центральный рак легкого, эндобронхиальные опухоли, инородные тела бронхов.

- Круглая тень: секвестрация легкого.

- Воздушная полость: абсцесс легкого, деструктивные формы туберкулеза, распадающийся периферический рак, секвестрация легкого.

- Диффузное усиление и деформация легочного рисунка: хронический брон­хит.

- Локализованное усиление и деформация легочного рисунка сегментарного характера: бронхоэктазы.

- Обширная очаговая диссеминация на фоне диффузного усиления и дефор­мации легочного рисунка: пневмокониоз. 

- Локализованная очаговая диссеминация: множественные артериовеноз­ные свищи легких.

- Признаки легочной артериальной гипертензии (расширение корней легких, обеднение легочного рисунка) в сочетании с изменением конфигурации и разме­ров сердечной тени: митральный стеноз, врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо.

Во всех неясных случаях необходима КТ. Для уточнения природы и ло­кализации источника кровотечения (кровохарканья) обязательна бронхоскопия. При отрицательных результатах компьютерно-томографического и эндоскопичес­кого исследования показана бронхиальная артериография. Во время проведения последней при необходимости можно осуществить и лечебную манипуляцию - эмболизацию кровоточащего сосуда. Если предполагается тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии или секвестрация легкого, то их досто­верная диагностика возможна с помощью любого вида ангиографии: КТ, МРТ, рентгеноконтрастного исследования. Предпочтительнее, конечно, использование неинвазивных способов.