Компьютерная томография.

Компьютерная томография. Сущность метода заключается в поперечном сканировании объекта тонким пучком рентгеновских лучей с последующей регистрацией ослабленного излучения специальными детекторами, преобра­зовании его в цифровую информацию и синтезе двухмерного полутонового изображения поперечного сечения объекта. Существует несколько видов сканирования: пошаговое, спиральное простое, спиральное многосрезовое. Пошаговый способ предполагает выключение рентгеновской трубки после каждого цикла вращения вокруг объекта, что существенно удлиняет время ис­следования и снижает качество изображения. Принцип спиральной КТ заключается  в одновременном выполнении двух операций: непрерывного поступательного движения стола с пациентом и непрерывного вращения рентгенов­ской трубки. В результате траектория пучка рентгеновских лучей вокруг объекта исследования приобретает форму спирали. Технология спирального сканирования значительно расширила возможности компьютерной томографии: сократилось время исследования (одна анатомическая область может быть исследована за один период задержки дыхания пациентом, т.е. за 20-30 секунд); значительно повысилось качество многопланарных реконструкций; появилась возможность получения трехмерных объемных изображений, что облегчает пространственное восприятие исследуемой анатомической облас­ти; стало возможным проведение компьютерно-томографической ангиографии; уменьшилась лучевая нагрузка на пациента. Принципиальным отличием технологии многосрезовой КТ является большое количество рядов детекторов (от 2 до 8), что позволяет за один оборот трубки получать соответствую­щее число срезов и изображений. Такой способ еще больше сокращает время исследования, уменьшает лучевую нагрузку и, наряду с общими преи­муществами спирального сканирования, привносит новые возможности: полу­чение цветного изображения; проведение виртуальной бронхоскопии, колоноскопии, виртуальных внутрисосудистых исследований; совмещение изобра­жений, получаемых различными лучевыми методами, например, компьютерной томографией и позитронно-эмиссионной томографией.

Главным преимуществом метода компьютерной томографии перед обычным рентгенологическим исследованием является ее высокая чувствительность, позволяющая дифференцировать ткани, отличающиеся друг от друга по сте­пени поглощения рентгеновских лучей всего лишь на 0,5% (при обычной пленочной рентгенографии эта разница составляет 15-20%). Эта особен­ность КТ дает возможность получения изображения структуры паренхиматоз­ных органов, что невозможно при использовании традиционных рентгеноло­гических методик. В целом, объем информации, содержащейся в компьютер­ной томограмме, примерно в 1000 раз больше, чем в рентгенограмме.

КТ-изображение имеет большое количество полутонов, соответствующих плотности каждой точки тканей. Степень плотности оценивается в услов­ных относительных единицах - коэффициентах абсорбции (КА) по шкале Хаунсфилда. Плотность воды по этой шкале принята за "0", компактной кости - за "+1000", воздуха - за"-1000". Плотность всех остальных тканей располагается в этом интервале (от +1000 до -1000). Порог чув­ствительности к перепаду плотности не превышает 5 HU. Жировая ткань и легкие имеют отрицательные значения КА, все другие ткани - положитель­ные. КТ-диагностика основана на возможности точной оценки формы, раз­меров, контуров, структуры плотности патологических участков и образо­ваний. Минимальная величина дифференцируемых очагов при условии разни­цы КА в 10 HU составляет 0,2 см.

Возможности компьютерной томографии еще более повышаются при исполь­зовании специальных методик, к числу которых относятся высокоразрешаю­щая КТ, методики усиления и КТ-ангиографии, динамическая и функциональ­ная КТ.

Высокоразрешающая КТ является обязательной при исследовании больных с диссеминированными процессами в легких, с эмфиземой, округ­лыми патологическими образованьями и легочными инфильтратами, патологи­ческими изменениями в бронхах и плевре.

Методика усиления изображения заключается во внутривенном введении 40-60 мл водорастворимого контрастного вещества с последующим выполнением поперечных срезов. Степень на­копления контрастного вещества в органах и тканях зависит от объема кровотока в них. Кровоснабжение патологических тканей обычно отличает­ся от нормальных. Участки некроза, гнойного расплавления лишены собст­венной сосудистой сети, поэтому их денситометрические показатели после введения контрастного вещества не изменяются. Патологические образова­ния и стенки полостей, имеющие собственную сосудистую сеть, накапливают контрастное вещество в большей степени, чем окружающие их неизмененные ткани и потому приобретают более отчетливые контуры.

КТ-ангиография предполагает быстрое внутривенное введение 100 мл водорастворимого кон­трастного вещества при одновременном сканировании выбранной области исследования, В этот момент плотность крови в сосудах повышается до + 100...+400 HU, что значительно выше плотности окружающих мягкотканных структур. Благодаря этому и становится возможным получение изобра­жения сосудов. Информативность КТ-ангиографии приближается к информа­тивности традиционной рентгеноконтрастной ангиографии,

Динамическая КТ заключается в выполнении томографических срезов на одном уровне через определенные промежутки времени. При введении кон­трастного вещества проведение динамической КТ позволяет объективно оценить скорость и степень его накопления в патологическом образовании и окружающих его тканях. При исследовании груди такая методика использу­ется в дифференциальной диагностике округлых патологических образований в легких.

Функциональные исследования основаны на сопоставлении характера ана­томических изменений и денситометрических показателей легочной ткани при исследовании на вдохе и выдохе. При некоторых патологических процессах, например: тромбоэмболии легочной артерии, эмфиземе легких, обструктивных заболеваниях, эта методика имеет важное диагностическое значение, позволяя более точно определить зону патологических измене­ний.

В настоящее время компьютерная томография стала важнейшим методом лучевого исследования груди, частично или полностью заменив большинство других специальных рентгенологических методик. При наличии клинических показа­ний и технических возможностей  КT должна выполняться вместо обычной линейной томографии и до любых методик контрастирования. Проведение контрастных рентгенологических исследований оправдано только в тех случаях, когда данные КТ не достаточны для принятия решения о дальнейшей лечеб­ной тактике. Лучевая нагрузка, при проведении КТ не превышает уровень  облучения при обычном рентгенологическом исследовании.