Реогепатография

Реогепатография

                Исследование внутрипечёночного кровообращения методом реогепатографии получило применение в гепатологии. Простота выполнения, безопасность, отсутствие болевых ощущений и достаточная информативность делают этот метод ценным в детской практике. Метод основан на регистрации колебаний электрической проводимости, вызванных изменениями кровенаполнения печени в период сердечного цикла при пропускании электрического тока высокой частоты. Запись реограмм проводят на электрокардиографе при помощи реографической приставки. Синхронно с основной реогепатограммой (РГГ) регистрируется её первая производная (дифференциальная кривая), а также ЭКГ во II стандартном отведении и ФКГ. Исследование проводят при горизонтальном положении больного строго на спине натощак после 10-минутного отдыха при задержанном после выдоха дыхании. Активный электрод располагают спереди над реберной дугой по срединно-ключичной линии, пассивный - накладывают сзади на область печёночной тупости под нижней границей правого лёгкого, определяемого перкуторно, между паравертебральной и задней силлярной линией.

         При анализе реограммы учитывают её форму, а так же следующие количественные показатели: амплитуду систолической волны (А); амплитудно-частотный показатель (АЧП), отражающий интенсивность кровенаполнения печени в зависимости от частоты сердечных сокращений; период максимального кровенаполнения (ас), характеризующий тонус внутрипеченочных сосудов; среднюю скорость медленного кровенаполнения артериального русла печени (V_m). Рассчитывают также реографический индекс, представляющий собой отношение систолической амплитуды (А_s) к калибровочному индексу (К). В норме реорграфический индекс представляющий собой отношение систолической амплитуды (А_s) к калибровочному индексу (К). В норме реографический индекс I = A/K больше единицы. Учитывают время подъёма (a) и спуска (b) систолической волны.

         В норме реограмма ребёнка представляет собой двугорбую кривую с регулярно чередующимися основными волнами - систолической (А_s) и составляет в среднем 0,7 её высоты. Восходящая часть систолической волны (a) обусловлена притоком артериальной крови к печени, нисходящая (b) - оттоком из печени венозной крови. Реографические  показатели в норме мало зависят от возраста и пола детей.

         Степень выраженности изменения реогепатограммы тем больше, чем тяжелее процесс в печени. При остром гепатите снижается амплитуда систолической волны А_s  и реографического индекса I. При хроническом гепатите изменения РГГ более выражены: реографический индекс обычно меньше 0,5, продолжительность систолического подъёма укорачивается, на кривой появляется систолическое плато. Наиболее изменена РГГ при циррозе печени: амплитуда кривой резко снижена, за вершиной систолической волны появляются инциазура и вторая волна, I не превышает 0,2 - 0,3. Изменения РГГ при тяжёлых поражениях печени обуславливаются нарушением оттока в паренхиме, изменением эластичности сосудов печени и развитием артериовенозных шунтов. При заболеваниях желчевыводящих путей форма РГГ может изменяться в незначительной степени. Эти изменения имеют функциональный характер и быстро исчезают по мере стихания остроты заболевания. Изменённая форма реографической кривой может отмечаться при эхинококкозе печени, первичном гепатоцеллюлярном раке, абсцессе, поликистозе и др. В подобных случаях характер патологической РГГ будет зависеть от распространенности и глубины патологического процесса в печени.