А р т р о п а т и ч е с к и й п с о р и а з

А р т р о п а т и ч е с к и й  п с о р и а з  (п с о р и а т и ч е с к и й  а р т р и т) (рsor. arthropatica). Несмотря на значительный прогресс в изучении  псориаза, самой тяжелой  формой и менее  управляемой в плане лечения у больных псориазом является  артропатическая. По прочно установившейся традиции, псориаз  все еще относится к кожным болезням, хотя установлена системность этого процесса и способность псориаза поражать не  только кожу, но и внутренние органы, нервную систему и су- ставы.

Псориатический артрит характеризуется как  системный процесс, при котором максимально выраженные изменения проявляются в структуре соединительной ткани. Псориатическая артропатия  может протекать доброкачественно по типу моно- или олигоартрита либо в виде полиартрита, а у части больных приобретает  характер тяжелого деструктивного  полиартрита. Псориатический артрит чаще возникает параллельно с кожными поражениями или несколько позже, а в некоторых случаях суставной  синдром может предшествовать кожным эффлоресценциям.  Поражение суставов обычно начинается в дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп. Постепенно в процесс вовлекаются средние и крупные сочленения, включая и позвоночник,  с развитием анкилозирующего спондилоартрита. Разнообразие клинических вариантов псориатической артропатии и  трудности ее диагностики способствовали созданию ряда классификаций, построенных преимущественно по клинико-анатомическим  и  рентгенологическим  критериям..

В клинических условиях помимо рентгенографических и анатомических критериев необходимо учитывать степени активности и функциональной способности костно-суставных сочленений.

Для клиницистов  существенное значение также имеет характеристика степени функциональной  недостаточности  суставов,  которая  определяется  по  критериям работоспособности.

Особую  актуальность псориатической  артропатии  придает  наличие у больных, помимо вегетодистонических и нейроэндокринных расстройств, множественных висцеропатий. Обращает внимание прогрессирующее астеническое состояние  вплоть до кахексии, миалгии, атрофии мышц кистей, предплечий, голеней (12 - 15%). Так же как и при обычном псориазе,  у больных псориатической артропатией определяются недостаточность функции печени, почек, иммунодефицитные состояния,  сердечно-сосудистая патология. Признано, что поражения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов при псориатической артропатии не  имеют характерных патогенетических симптомов и признаков,  поэтому  диагноз  базируется  на  комплексном  обследовании  больных с учетом анализа клинических особенностей поражения  суставов, кожи и ее придатков.