Поверхностная стрептококковая пиодермия

                          Поверхностная стрептококковая пиодермия

Стрептококковое поражение кожи у детей встречается очень часто; первичным морфологическим элементом при таком забо-левании является пустула, которая называется фликтсной. Этот пустулезный элемент не связан с фолликулярным аппаратом

кожи, расположен в эпидермисе и поэтому свободно распрост-ранястся по поверхности кожи, его покрышка не напряжена и быстро вскрывается. Содержимое фликтены прозрачное или слег-ка желтоватого цвета, поэтому ссыхающиеся корки на месте вскрывшихся фликтсн имеют жслтовато-ссроплтую окраску. Стрептококковые пиодермиты весьма контагиозны, могут пере-даваться через игрушки, грязные руки, пыль и даже мухами, час-

то возникают у детей с зудящими дерматозами.

Простой лишай (pityriasis simplex) - это такое пораже-

ние кожи стрептококком, при котором не образуется фликтена,

ана коже у детей возникают розоватые шелушащиеся пятна с чет-кими границами, но затсм^ вероятно, от выраженного иммуни-тета или в летнее время под влиянием солнечных лучей организм

ребенка справляется с инфекцией и на поверхности кожи оста ются я гипопигментиро ванные участки с небольшим шслушени-ем. Такой исход поражения кожи необходимо диффсрснцировать

с возможным развитием витилиго.

Стрептококковое им пет иго (impetigo strcptogcnes sеu flictena). Поражение может состоять из единичных фликтен на воспаленном фоне, которые часто располагаются на лице, на боковых поверхностях туловища, на конечностях. При слиянии

фликтсн формируется типичная картина стрептококкового им-петиго: в центре очага эрозивная поверхность с серозно-гнойым отделяемым, по периферии обрывки вскрывшихся фликтсн, а так-же единичные фликтены, ссрозно-гнойные корки жслтоватого цвета. При нерациональном лечении (применение синтомици-новой эмульсии, смазывание йодной настойкой и др.) и особено у етей со склонностью к экссудативным реакциям может апить экзематозная реакция: на фоне воспалительных явлений возникает микровезикуляция.

Ангулярный стоматит (заеда), или щслсвидное импстиго (angulusinfectiosus, perleche), проявляется в углах рта, где фликтсна быстро вскрывается, затем образуется трещина, вы-зывающая болезненность. По краям эрозии появляются влажные серозно-гнойные корочки. Поражение необходимо диффсренци-ровать с кандидозным заболеванием, простым лишаем и сифи-литичсской эрозией.

Поверхностный панариций, или турншоль возникает от проникновения инфекции через небольшую трав-му или трещины околоногтевого валика, где возникает эритема и на ее фоне фликтена, захватывающая валик и часть поверхнос-ти конечной фаланги. Пустула плоская с серовато-беловатым со-дсржимым, может вызывать болезненные ощущения.

И н т е р т р и г и н о j л и я с т р с п т о д с р м и я (intcrtrio streptogcncs) поражает крупные складки у детей с понижениженным иммунитетом, страдающих диабетом, потливостью, экссудатив-ным диатезом. Па ^ритсматспном фоне появляются фликтсны раз-

мером с чечевицу, некоторые сливаются и в склад кевскрываются, а по краям образуются серозно-гнойные корки соломенно-жел-того цвета. Плохой уход за ребенком, неадекватное лечение с по-собствуют хроническому течению.

Буллезное импетиго - эта разновидность понсрхнос-тного стрептококкового поражения нередко возникает на местах с предшествующей травмой кожи (ссадина, потертость, слабый ожог). При этом некоторые фликтены становятся напряженный-ми и величина их может достигать размеров лесного или грсцко-го ореха, напряженные пустулы окружены красным венчиком, а после вскрытия на фоне эрозий образуются гнойные корочки.

Заболевание необходимо дифференцировать с герпетиформ-ным дерматитом Дюринга.

Сифилоподобное папулезное импетиго (impetigo papulata syphiloides) возникает в местах трения: на яго-дицах, в межъягодичной складке, на бедрах, в подмыщсчных областях, где также часто возникают и сифилитические пораже-ния папулезного характера. В этих местах фликтены вскрывают-ся, но в связи с плохим гигиеническим уходом и от трения эро-зии не эпителизируются, а несколько инфильтрируются и поэ-тому очень похожи на сифилитические папулы, при которых инфильтрат более выражен и определяются положительные се-рореакции.

Рожистое воспаление (erysi pelas) - острое стреп-тококковое поражение кожи, сопровождающееся подъемом тем-пературы, ознобом, ухудшением общего состояния, вызваным очаговым поражением кожи и подкожной жировой клстчатки с проявлениями отечной эритемы с контурами в виде пламени и развитием лимфаденита и лимфангоита. Различают эритематоз-ную, везикулобуллезную, гангренозную и флсгматозную формы рожистого воспаления.

Особенно тяжело болезнь протекает у новорожденных и у детей первых трех месяцев жизни. Входными воротами инфекции почти всегда служит пупочная ранка, реже перианальная или область гениталий. Нередко заболевание может начинаться без повыше-ния температуры, а у недоношенных и гипотрофичных детей могут быть гипотермия, вялость, судороги и кома. Из осложнений можно отметить средний отит, бронзопневмонию, мснингит, септицемию, которые могут быть причиной смерти детей, насту-пающси через несколько дней от начала заболевания. Рецидивы рожистого воспаления могут привести к элефантиазу.

Глубоким стрептококковым поражением является вульгар-ная эктима, которая начинается с образования фликтсны, но в основании ее быстро возникает изъязвляющийся инфильтрат, после чего формируется рубец. В случаях тяжелого теченияь ин-фильтрат и образование язвы происходят в более глубоких слоях дермы, поэтому такую эктиму называют проникающей, или про-бодающей (ecthyma terebrans), а если на месте язвы образуется

некроз и гангренизация, то такая эктима называется гангреноз-ной.

Дифференциальный диагноз рожистого воспаления нужно проводить с дерматитом Дюринга, герпесом, герпстиформной экземой Катюши, а эктиму - с сифилитической эктимой и язва-