Морально-этические проблемы искусственной инсеминации (ИИ)

Морально-этические проблемы искусственной инсеминации (ИИ).

     Как отмечалось выше, решение проблем, свя­занных с донорством яйцеклеток и сперматозоидов, осложня­ется неопределенностью статуса гамет (относительно их донации) и, отчасти, неоднозначным пониманием целей примене­ния методов репродуктивной технологии.

 Отработано не­сколько подходов к использованию донорской спермы:

• § внутришеечная инсеминация (самый распространенный метод),
• § внутриматочная инсеминация,
• § ЭКО.

     К настоящему времени отмечается заметный прогресс в разработке искусственных методов инсеминации спермой мужа, улучшения in vitro показателей спермы супруга и ее оплодотворяющей способности. При ретроградной эякуляции благоприятный прогноз наступления беременности отмечен при внутриматочной ИИ, а неудовлетворительные результа­ты - при олиго- и астенозооспермии. При олигоспермии ре­комендуют отбор наиболее подвижных сперматозоидов и перенос их в полость матки с помощью трансцервикального катетера или в маточные трубы при лапароскопии. В настоящее время в мире все шире используются методы мик­рооплодотворения -оплодотворения одним сперматозоидом путем искусственного его прохождения через прозрачную оболочку яйцеклетки (которую «просверливают» механичес­ким путем или с помощью ферментов) или непосредственной инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (с помо­щью микроманипулятора). Эти подходы породили надежду на деторождение у многих паци­ентов с бесплодием и астено- или олигозооспермией в тяже­лой степени. Одной из разработок репродуктивной техноло­гии последних лет являются (для пациентов с азооспермией вследствие нереконструктивной обструкции репродуктивного тракта) микропрокол и взятие спермы из эпидидимиса или яичка с последующим введением сперматозоида или гаплоидной сперматиды в яйцеклетку супруги и трансплантации ее в матку. В литературе широко обсуждаются следующие проблемы: анонимность донора и реципиентов; возможность для пар, ис­пользовавших донорскую сперму, получить информацию о доноре; родительские права доноров половых клеток и эмб­рионов; право совершеннолетних детей иметь информацию о «биологическом отце»; возрастной предел для донорства спермы.

       Во Франции функционирует более 20 центров ИИ, объеди­ненных в федерацию по исследованию криоконсервации яйце­клеток и спермы. При отборе спермы руководствуются следу­ющими принципами:

• 1) донорами могут стать только мужчи­ны, имеющие детей;
• 2) ИИ проводится по медицинским пока­заниям;
• 3) ИИ проводится только для гетеросексуальных пар;
• 4) все доноры обследуются на наличие заболеваний, передаю­щихся половым путем.

     К этому списку добавлен еще ряд пока­зателей, полученных в результате анализа генетических аспек­тов донорства гамет (проводимого генетической комиссией Федерации с 1983 г.): тип наследования выявленного генети­ческого заболевания, отсутствие хромосомных аномалий, сроки экспрессии заболевания, пенетрантность и др. На­пример, 3,2 % мужчин-доноров и 2 % женщин-доноров были «отклонены» по результатам генетического скрининга.

       Подобная система обследования доноров гамет может стать примером и обязательной системой при организации центров ИИ в России. В настоящее время можно отметить не­удовлетворительное, неполное обследование доноров гамет в нашей стране.