Лечение облитерирующего атеросклероза в стадии критической ишемии

Лечение облитерирующего атеросклероза в стадии критической ишемии

• Ступенчатая адаптация к недокровотоку, включающая механизмы центральной, симпатической и парасимпатической регуляции, миогенной и метаболической регуляции, регуляции состояния микрососудов, а также поведенческие реакции, в стадии критической ишемии постепенно исчерпывает себя. Какой-то резерв при этом все-таки остается, иначе мы должны были бы полностью отказаться от лекарственной или физиотерапии при хронической критической ишемии. Тем не менее назначение многих лекарственных средств в III-IV стадиях заболевания нецелесообразно.
• Так, не имеет смысла назначение почти всех видов центральных и периферических миолитиков. Однако внутривенные капельные введения нитроглицерина иногда оказывают очень благоприятный эффект, вызывая потепление конечности, уменьшая или ликвидируя боли в покое. Возможно, это связано и с депонированием венозной крови.
• Главное в лечении критической ишемии - это применение надежно действующих дезагрегантов - пентоксифиллина, тиклида, реополиглюкина, никотиновой кислоты (эндурацина), ксантинола никотината в достаточно высоких дозах.
• Рассчитывать на значительный эффект от проставазина, по нашим данным, не приходится.
• Второе место по значимости занимают средства, так или иначе воздействующие на метаболические процессы: снижающие потребность в кислороде (мидокалм), увеличивающие усвоение кислорода в условиях его пониженной доставки (актовегин, солкосерил), изменяющие гликолиз (милдронат), витамины.
• Третье место отводится анальгетикам и при наличии гнойно-воспалительных процессов - антибиотикам.
• Применять ангиопротекторы (пармидин) и антисклеротические средства в расчете на их лечебно-профилактический эффект уже поздно. Их следует использовать только после удачно проведенной реконструктивной или восстановительной операции.
• Поражения при критической ишемии в 60-70% случаев имеют мультифокальный характер, поэтому следует соответственно лечить ИБС, артериальную гипертензию, легочную или мозговую патологию.
• Мы не рассматриваем здесь важные, достаточно эффективные и распространенные методы физиотерапии (лазерная терапия, магнитная терапия), плазмоферез, гемосорбцию, ультрафиолетовое облучение крови, бальнеотерапию. Но учитывая то, что большинство больных лечатся в хирургических отделениях, хотим обратить внимание на внутриартериальное введение лекарственных средств путем пункции артерии и введения шприцем или с использованием инфузоматов.
• Виды внутриартериальных "коктейлей" и отдельных препаратов:

• 1. Ацетилхолин 0,1 + 1% новокаин 10,0.
• 2. Папаверин 2,0-4,0 + промедол (морфин) 1,0 + 1% новокаин 10,0.
• 3. Папаверин + новокаин + 5000 ед. гепарина (в отдельном шприце).
• 4. Сернокислая магнезия 25% - 10,0.
• 5. Никотиновая кислота.
• 6. Вазапростан (40 мг на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия в течение 2 часов).
• 7. Контрастные вещества типа урографина (75%-20,0) (Мы неоднократно отмечали клинические улучшения после периферической ангиографии, что привело нас к включению урографина (верографина) в число лекарственных веществ, вводимых внутриартериально).

• Внутриартериальные пункции следует применять только при критической ишемии, связанной с бедренно-подколенной или дистальной окклюзией. Количество их не должно превышать 4-5 через 1-2 дня. Это связано с гиперпластической реакцией стенки артерии и перивазальных тканей на инъекции.
• Предпочтительнее длительные инфузии лекарственных смесей через катетеризированную нижнюю надчревную артерию (в свое время мы вводили в состав смеси даже 0,5%-ю перекись водорода), но это уже требует хотя и малого, но все же хирургического вмешательства.