Разрывы матки

      РАЗРЫВЫ МАТКИ

      Разрывом матки называют нарушение целостности ее стенок. Разрыв матки

      может произойти во время беременности и в родах и является тяжелейшим

      проявлением акушерского травматизма. Частота его, по данным различных

      авторов, колеблется от 0,015% до 0,1% от общего числа родов.

      Судя по данным литературы, в последние десятилетия значительно изменилась

      структура разрывов матки. Уменьшилась частота разрывов в силу механических

      причин (неправильные положения плода, клинически узкий таз и т.п.),

      насильственных разрывов, как следствия грубых и неосторожных акушерских

      вмешательств. Чаще разрывы матки возникают на фоне отягощенного

      акушерского анамнеза, упорной первичной слабости родовой деятельности или

      после перенесенной операции на матке, что составляет от 17 до 60% всех

      разрывов матки. К росту числа женщин с рубцом на матке приводит не только

      увеличение частоты кесарева сечения, но и не уменьшающееся количество

      абортов, при которых нередко возникает полная или неполная перфорация

      матки, иногда нераспознанная, воспалительные процессы. Кроме того,

      увеличилось количество консервативно-пластических операций на матке при

      миомах матки у женщин молодого возраста и количество других внутриматочных

      вмешательств и операций. По данным литературы рубец на матке имеют 4-8%

      беременных и рожениц, и каждое 5-3 кесарево сечение является повторным. В

      связи с неполноценностью рубца на матке оперируют в плановом порядке

      40-50% беременных, а всего повторно оперируют 55-85% женщин с рубцом на

      матке.

      Обширность травмы, шок, массивные кровотечения, присоединение инфекции

      требуют оказания не только квалифицированной хирургической помощи, но и

      целенаправленных реанимационных мероприятий и длительной, интенсивной

      терапии. В связи с этим спасение беременной или роженицы не всегда

      является возможным. Летальность при разрывах матки в настоящее время

      достигает 3-4%. Вовлечение в разрыв смежных с маткой органов отягощает

      судьбу больных. На исход заболевания влияют задержка оказания

      хирургической помощи, противошоковых мероприятий, включая переливание

      крови и ее заменителей. Особенно опасны разрывы матки, происшедшие дома.

      Причиной смерти женщин в 66-90% являются шок и анемия, реже - септические

      осложнения. Среди выживших женщин некоторые страдают гипоксической

      энцефалопатией. Разрывы матки являются губительными для плода, так как

      некоторые их формы приводят к его гибели в 100% случаев.