Гестационный диабет

• 1. Поздний токсикоз беременных, плохо поддающийся терапии
• 2. Нарастающее многоводие
• 3. Нарушение жизнедеятельности плода
• 4. Повторные гипогликемии матери

Экстренные показания к кесареву сечению:

• 1. Нарастание у беременной симптомов ретинопатии (свежие множественные кровоизлияния)
• 2. Нарастание признаков диабетической нефропатии с развитием почечной недостаточности
• 3. Нарушение жизнедеятельности плода (прогрессирующая гипоксия, изменения характера сердцебиения и др.)
• 4. Кровотечения, обусловленные предлежанием или отслойкой плаценты

Классификация беременности при ГД:

Лечение гестационного диабета (ГД):

Независимо от типа СД, особенностей и тяжести его течения, необходимо учитывать:

• 1. Сахароснижающие препараты (сульфаниламиды,бигуаниды) беременным противопоказаны, т.к. они проникают через фетоплацентарный барьер и могут вызывать уродства плода
• 2. У беременных с СД имеются более широкие показания к инсилинотерапии
• 3. При подборе адекватной инсулинотерапии следует ориентироваться на гликемию, а не на глюкозурию (почечный порог во время беременности снижается)
• 4. СД требует строгого контроля т.к. потребность в инсулине у беременных меняется в зависимости от срока беременности
• 5. Имеются случаи ГД, не требующие инсулинотерапии

Диабетогенные факторы, действующие во время беременности:

• 1. Диабетогенные плацентарные гормоны:
• Человеческий плацентарный лактоген
• Эстрогены
• Прогестерон
• 2. Другие факторы:
• Пролактин
• Кортизол
• 3. Деградация инсулина:
• Плацентарными ферментами
• Инсулин-деградационной активностью мембран

Факторы риска по ГД:

• 1. Ожирение (вес > 85кг)
• 2. Заболевания диабетом в семейном анамнезе
• 3. Мертворождения в анамнезе
• 4. Роды крупным плодом в прошлом (4кг и больше)
• 5. Глюкозурия - любой случай в первом триместре
• - выявлена в 2х исследованиях во

    втором триместре

• 6. Необъяснимая гибель новорожденных в анамнезе
• 7. Врожденные аномалии развития в анамнезе, преждевременные роды в анамнезе
• 8. Преэклампсия у многорожавших в прошлом
• 9. Многоводие
• 10. Невынашивание в анамнезе
• 11. Возраст > 30 лет
• 12. Симптомы диабета при предшествующей беременности

Тест толерантности к глюкозе, проводимый во время беременности:

Диагноз ГД ставится в том случае, если какие-либо 2 показателя превышают приведенные уровни.

Контроль над ГД

Диета.

Цели диеты:

• 1. Поддержание нормогликемии
• 2. Регулирование прибавки в весе у матери и плода
• 3. Предотвращение кетонурии натощак (впоследствии может вызывать интеллектуальные нарушения)

Инсулин

• 1. Во время беременности исключается применение пероральных сахароснижающих препаратов
• 2. При увеличении уровня глюкозы в плазме необходима инсулинотерапия
• 3. Потребность в инсулине снижается во время родов, после родов инсулин немедленно отменяется

Критерии гликемического контроля во время беременности: